Sağlık Davranışı Değişimi ve Müdahale
Sağlık davranışı değişimi, bireylerin fiziksel aktivite, beslenme, sigara kullanımı, alkol tüketimi ve tedaviye uyum gibi sağlıklarını etkileyen davranışları nasıl başlattıkları, sürdürdükleri veya sonlandırdıkları ile müdahalelerin bu değişimi nasıl destekleyebileceği konularını ele almaktadır. Bu alan, motivasyon ve öz-düzenleme (self-regulation) psikolojik kuramlarından yararlanmakta ve müdahaleleri giderek daha fazla tekrarlanabilir 'davranış değiştirme teknikleri' (behavior change techniques) açısından tanımlamaktadır.
Tanım
Sağlık davranışı değişimi, motivasyon, niyet, öz-yeterlik (self-efficacy) ve öz-düzenleme (self-regulation) gibi belirleyicileri hedefleyen, standartlaştırılmış davranış değiştirme tekniklerinin (behavior change techniques) kombinasyonları olarak tanımlanan, kuram temelli müdahaleler aracılığıyla sağlıkla ilgili davranışları değiştirme çalışması ve uygulamasıdır.
Kapsam
Bu madde, sağlık davranışının başlıca kuramlarını, davranış değiştirme teknikleri (behavior change techniques) kavramını ve bunların sınıflandırmasını, ayrıca davranış değiştirme müdahalelerinin tasarlanması ve değerlendirilmesi ilkelerini kapsamaktadır. Konuyu klinik sağlık psikolojisinde bir referans konusu olarak ele almakta olup, belirli programlar veya bireysel davranış planları önermemektedir.
Temel sorular
- İnsanların sağlıklı davranışları benimseyip sürdürmelerini hangi psikolojik faktörler belirlemektedir?
- Hangi müdahale bileşenleri (davranış değiştirme teknikleri) etkili olmakta ve kimler için etkili olmaktadır?
- Müdahaleler, tekrarlanabilecek ve karşılaştırılabilecek kadar hassas bir şekilde nasıl tanımlanabilmektedir?
- Bireysel, sosyal ve çevresel etkiler davranışı şekillendirmede nasıl etkileşim kurmaktadır?
Anahtar kavramlar
- Davranış değiştirme teknikleri (BÇT'ler)
- Öz-yeterlik (Self-efficacy)
- Niyet ve motivasyon
- Öz-düzenleme ve hedef belirleme
- Müdahale sadakati ve tekrarlanabilirlik
- Sağlık davranışının belirleyicileri
Temel kuramlar
- Planlı davranış kuramı
- Ajzen'in, davranışın niyet tarafından tahmin edildiği, niyetin ise tutumlar, sübjektif normlar ve algılanan davranışsal kontrol tarafından şekillendirildiği modeli; sağlık davranışlarını açıklamak ve hedeflemek için yaygın olarak kullanılmaktadır.
- Transtheoretik (değişim aşamaları) model
- Prochaska ve DiClemente'nin, davranış değişimini, ön-düşünme (precontemplation) aşamasından sürdürme (maintenance) aşamasına kadar evreler boyunca bir hareket olarak tanımlayan açıklaması; her aşamada farklı süreçler belirginleşmektedir.
Mekanizmalar
Davranış değiştirme müdahaleleri, altta yatan kuram tarafından belirtilen niyetler, öz-yeterlik (self-efficacy), sonuç beklentileri ve öz-düzenleyici beceriler gibi davranışın psikolojik belirleyicileri üzerinde etkili olduğu şeklinde anlaşılmaktadır. Abraham ve Michie'nin davranış değiştirme tekniği taksonomileri ile daha sonraki CALO-RE çalışması, müdahalelerin aktif bileşenleri (örneğin hedef belirleme, öz-izleme, geri bildirim ve teşvik etme) için ortak bir kelime dağarcığı sağlamakta, böylece müdahalelerin tanımlanabilmesi, tekrarlanabilmesi ve karşılaştırılabilmesi mümkün olmaktadır. Glanz ve Bishop, davranış bilimleri kuramının halk sağlığı müdahalelerinin tasarımını ve uygulanmasını nasıl bilgilendirdiğini belgelemektedir.
Klinik önem
Davranış değiştirme kuramı ve müdahale tasarımı, sağlık hizmeti ortamlarında sağlık geliştirme programlarını, yaşam tarzı ve uyum desteğini ve kronik hastalık yönetiminin davranışsal bileşenlerini bilgilendirmektedir. Bu madde, referans amaçlı kavramları ve kanıtları özetlemekte olup, herhangi bir birey için belirli müdahalelerin reçetesi niteliğinde değildir.
Kanıt ve kılavuzlar
Kanıt temeli, fiziksel aktivite, beslenme ve sigara kullanımı gibi alanlardaki davranış değiştirme müdahalelerine ilişkin randomize kontrollü çalışmalar (randomized controlled trials) ve sistematik derlemeleri (systematic reviews) içermekte olup, müdahale içeriğinin nasıl raporlandığını standartlaştıran taksonomik çalışmalarla desteklenmektedir. Kuram temelli derlemeler, davranış bilimini müdahale tasarımı ve uygulamasıyla ilişkilendirmektedir.
Tarihçe
Erken dönem sağlık davranışı araştırmaları, bireylerin sağlık bilgilerine neden uyup uymadıklarını açıklamayı amaçlayan planlı davranış kuramı (theory of planned behavior) ve transtheoretik model (transtheoretical model) gibi sosyal-bilişsel kuramlar tarafından domine edilmekteydi. 2000'li yıllardan itibaren alan, müdahalelerin kendilerini tanımlamaya doğru kaymış, müdahale içeriğini açık ve tekrarlanabilir hale getiren davranış değiştirme tekniği taksonomileri (Abraham ve Michie 2008; CALO-RE taksonomisi 2011) üretmiştir.
Tartışmalar
- Sosyal-bilişsel modeller gerçek davranışı ne kadar iyi tahmin etmektedir?
- Planlı davranış kuramı gibi modeller niyetleri davranışı açıkladıklarından daha iyi açıklamakta olup, niyet ile eylem arasındaki boşluk, öz-düzenleyici ve uygulama süreçlerine daha fazla vurgu yapılmasını teşvik etmiştir.
Öne çıkan isimler
- Susan Michie
- Charles Abraham
- Icek Ajzen
- James O. Prochaska
- Karen Glanz
İlgili konular
Temel eserler
- abraham-michie-2008
- ajzen-1991
- prochaska-diclemente-1983
Sıkça sorulan sorular
- Davranış değiştirme tekniği nedir?
- Davranışı değiştirmek üzere tasarlanmış bir müdahalenin en küçük, tanımlanabilir, tekrarlanabilir bileşenidir — örneğin hedef belirleme, öz-izleme veya geri bildirim gibi — taksonomilerde standartlaştırılmıştır, böylece müdahaleler tutarlı bir şekilde tanımlanabilmekte ve karşılaştırılabilmektedir.
- İnsanlar neden sıklıkla sağlıklı niyetlerini eyleme dönüştürmekte başarısız olmaktadır?
- Araştırmalar, niyetlerin davranışı yalnızca mütevazı bir şekilde tahmin ettiğini göstermektedir; niyeti eyleme dönüştürmek öz-düzenleyici becerilere, alışkanlıklara ve çevresel desteklere bağlıdır, bu nedenle modern müdahaleler motivasyonun yanı sıra bunları da hedeflemektedir.