Sağlık Davranışı ve Davranış Değişikliği
Sağlık davranışı, insanların sigara içme, beslenme, fiziksel aktivite, tarama katılımı ve ilaç uyumu gibi sağlıklarını etkileyen eylemlerini ifade etmektedir; davranış değişikliği ise bu eylemlerin zaman içinde nasıl ve neden değiştiğini inceleyen bir alandır. Bu alan, sağlık geliştirmesinin sağlıkla ilgili davranışlardaki değişiklikleri anlamak, tahmin etmek ve desteklemek için kullandığı başlıca psikolojik kuramları ve yapıları düzenlemektedir.
Tanım
Sağlık davranışı ve davranış değişikliği, sağlık geliştirmesi içinde, sağlıkla ilgili eylemlerin belirleyicilerini ve bu eylemlerin benimsenmesi, değiştirilmesi veya sürdürülmesi için kurama dayalı süreçleri inceleyen bir alandır.
Kapsam
Bu alan, sosyal bilişsel kuram, transteroetik (değişim aşamaları) model, sağlık inancı modeli ve bunları kesen motivasyonel ve öz-düzenleyici yapılar dahil olmak üzere bireysel sağlık davranışına yönelik baskın açıklayıcı çerçeveleri kapsamaktadır. Ayrıca, yeni davranışların alışkanlık olarak nasıl sürdürüldüğü sorusunu da ele almaktadır. Bu kuramlar, sağlık geliştirme ve eğitim için bir referans kuram olarak ele alınmakta olup, herhangi bir bireyin davranışını değiştirmeye yönelik klinik talimatlar olarak değerlendirilmemektedir.
Alt konular
Temel sorular
- Sağlıkla ilgili davranışı hangi bireysel, sosyal ve çevresel faktörler belirlemektedir?
- Hangi teorik yapılar bir davranışın değişip değişmeyeceğini en iyi şekilde tahmin etmektedir?
- Niyetler eyleme nasıl dönüşmektedir (veya dönüşememektedir)?
- Bazı değişen davranışlar sürdürülürken diğerleri neden nüksetmektedir?
Anahtar kavramlar
- Öz-yeterlik
- Sonuç beklentileri
- Değişim aşamaları
- Karar dengesi
- Algılanan duyarlılık ve ciddiyet
- Niyet-davranış boşluğu
- Davranış değiştirme teknikleri
- Alışkanlık ve sürdürme
Temel kuramlar
- Sosyal Bilişsel Kuram
- Davranış, kişisel faktörler, çevre ve davranış arasındaki karşılıklı etkileşimle açıklanmakta olup, öz-yeterlik ve sonuç beklentileri değişimin merkezi itici güçleri olarak kabul edilmektedir.
- Transteroetik Model (Değişim Aşamaları)
- Davranış değişikliği, farklı değişim süreçleri ve değişen karar dengesi ile desteklenen sıralı aşamalardan (düşünce öncesi aşamadan sürdürme aşamasına) geçiş olarak tanımlanmaktadır.
- Sağlık İnancı Modeli
- Bir sağlık eylemini gerçekleştirme olasılığı, algılanan duyarlılık ve ciddiyet, algılanan faydalar ve engeller, eylem ipuçları ve öz-yeterliğin bir fonksiyonudur.
Mekanizmalar
Bu çerçeveler genelinde, davranış değişikliği, sosyal ve çevresel bir bağlamda işleyen bilişsel ve motivasyonel süreçlerin bir ürünü olarak ele alınmaktadır. İnsanlar algılanan tehditleri, maliyetleri ve faydaları değerlendirmekte, niyetler oluşturmakta ve kendilerini yeterli hissettikleri (öz-yeterlik) ölçüde bu niyetlere göre hareket etmektedirler. Sosyal bilişsel kuram bunu kişi, çevre ve davranış arasında karşılıklı determinizm olarak çerçevelemektedir; değişim aşamaları modeli, ilgili süreçlerin kişinin hazır olma durumuna göre farklılık gösterdiğini eklemektedir; ve davranış değiştirme tekniği taksonomileri, bu yapıların işlevselleştirildiği ayrık müdahale bileşenlerini (hedef belirleme, öz-izleme ve geri bildirim gibi) belirtmektedir. Tekrarlayan bir mekanizma düzeyindeki sorun, niyet-davranış boşluğudur: bir niyet oluşturmak eylemi artırsa da garanti etmemektedir.
Klinik önem
Bu kuramlar, sağlık geliştirme programlarının, hasta eğitiminin ve halk sağlığı kampanyalarının tasarımını ve değerlendirmesini desteklemekte ve bu tür müdahaleleri değerlendirmek için kullanılan terminolojiyi sağlamaktadır. Bu madde, davranış değişikliği kanıtlarının nasıl üretildiğini ve nasıl muhakeme edildiğini açıklamaktadır; referans-eğitim niteliğindedir ve belirli bir hastanın davranışını değiştirmeye yönelik bir protokol değildir.
Epidemiyoloji
Tütün kullanımı, fiziksel hareketsizlik, kötü beslenme ve zararlı alkol kullanımı gibi davranışsal risk faktörleri, dünya genelinde bulaşıcı olmayan hastalık yüküne önde gelen katkıda bulunan faktörlerdir; bu nedenle kurama dayalı davranış değişikliği, sağlık geliştirmesinin temel bir stratejisidir. Meta-analitik kanıtlar, niyetleri değiştirmenin davranışta orta düzeyde ancak eksik bir değişiklik yarattığını göstermekte, bilişsel hedefli müdahalelerin hem değerini hem de sınırlarını ortaya koymaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
Kanıt temeli büyük ölçüde kuram geliştirme makalelerinden, müdahale denemelerinden ve bunları sentezleyen sistematik derlemelerden ve meta-analizlerden oluşmaktadır; standartlaştırılmış davranış değiştirme tekniği taksonomilerinin geliştirilmesi, müdahalelerin raporlanmasını ve karşılaştırılmasını iyileştirmiştir. Bu, klinik bir kılavuz alanı olmaktan ziyade metodolojik ve teorik bir literatürdür.
Tarihçe
Modern sağlık davranışı kuramı, yirminci yüzyılın ortalarında sosyal ve sağlık psikolojisinde ortaya çıkmıştır. Sağlık inancı modeli, 1950'ler-1960'larda ABD Halk Sağlığı Hizmetleri'ndeki sosyal psikologlar tarafından önleyici hizmetlere düşük katılımı açıklamak amacıyla geliştirilmiştir; Bandura'nın sosyal öğrenme ve daha sonra sosyal bilişsel kuramı, 1970'lerin sonlarından itibaren öz-yeterliği merkezi bir yapı olarak tanıtmıştır; ve Prochaska ile DiClemente'nin 1980'lerdeki değişim aşamaları çalışmaları, değişimi bir süreç olarak yeniden çerçevelemiştir. 2000'li yıllardan itibaren alan, müdahalelerin aktif bileşenlerini belirlemeye ve standartlaştırmaya giderek daha fazla odaklanmıştır.
Tartışmalar
- Sosyal-bilişsel kuramlar gerçek davranışı yeterince açıklamakta mıdır?
- Niyetleri tahmin eden kuramlar davranışı daha az iyi açıklamakta, çünkü bir niyet oluşturmak güvenilir bir şekilde eylem üretmemektedir; kalıcı niyet-davranış boşluğu, öz-düzenleyici ve alışkanlığa dayalı açıklamalar konusundaki ilgiyi artırmıştır.
Öne çıkan isimler
- Albert Bandura
- James Prochaska
- Irwin Rosenstock
- Marshall Becker
- Susan Michie
İlgili konular
Temel eserler
- janz-becker-1984
- prochaska-velicer-1997
- bandura-2004
Sıkça sorulan sorular
- Sağlık davranış değişikliğinin tek bir en iyi kuramı var mıdır?
- Hayır. Sosyal bilişsel kuram, transteroetik model ve sağlık inancı modeli her biri farklı belirleyicilere vurgu yapmakta ve genellikle birlikte kullanılmaktadır; seçim, davranışa, popülasyona ve müdahalenin hedefine bağlıdır.
- Sağlık bilgisi tek başına neden davranışı değiştirmemektedir?
- Bilgi nadiren yeterlidir. Çoğu kuram, değişimin aynı zamanda motivasyon, algılanan yeterlik (öz-yeterlik), engellerin kaldırılması ve destekleyici ipuçları veya ortamlar gerektirdiğini savunmakta, hatta güçlü niyetler bile eyleme yalnızca kısmen dönüşmektedir.