Motivasyonel Görüşme ve Değişim Süreçleri
Motivasyonel görüşme (MG), kişilerin kararsızlıklarını çözmelerine ve madde kullanımını değiştirme konusundaki kendi motivasyonlarını ve bağlılıklarını güçlendirmelerine yardımcı olan, işbirlikçi, kişi merkezli bir danışmanlık yaklaşımıdır. Genellikle davranış değişiminin zaman içinde nasıl geliştiğini açıklayan modellerle birlikte kullanılmaktadır.
Tanım
Motivasyonel görüşme, madde kullanımı konusundaki kararsızlığı çözmeyi ve bunu değiştirme taahhüdünü artırmayı amaçlayan, bir kişinin değişime yönelik kendi argümanlarını ortaya çıkarmak ve güçlendirmek için işbirlikçi, çağrıştırıcı ve özerkliği destekleyici bir tarz kullanan, yönlendirici ancak kişi merkezli bir danışmanlık yöntemidir.
Kapsam
Bu konu, motivasyonel görüşmeyi ve onunla ilişkili değişim süreci çerçevelerini, ruhunu ve tekniklerini, değişim konuşmasının rolünü ve davranış değişiminin ilgili aşama modellerini kapsamaktadır. Yaklaşımı ve kanıtlarını bir referans olarak tanımlamaktadır; bir danışmanlık el kitabı veya bireyselleştirilmiş klinik yönlendirme kaynağı değildir.
Temel sorular
- Motivasyonel görüşmenin ruhunu ve tekniklerini ne tanımlar?
- 'Değişim konuşmasını' ortaya çıkarmak, sonraki davranış değişimiyle nasıl ilişkilidir?
- Aşama ve süreç modelleri, davranış değişiminin seyrini nasıl tanımlar?
- MG, madde kullanımı için ne kadar etkilidir ve etkileri en güçlü nerede görülür?
Anahtar kavramlar
- Kararsızlık (Ambivalans)
- Değişim konuşması ve sürdürme konuşması
- MG ruhu (ortaklık, kabul, şefkat, çağrıştırma)
- Açık uçlu sorular, olumlamalar, yansıtmalar, özetlemeler
- Dirençle yuvarlanma
- Değişim aşamaları
- Motivasyonel güçlendirme terapisi
Temel kuramlar
- MG'nin teknik ve ilişkisel hipotezleri
- MG'nin, ilişkisel bir bileşen (empatik, kabul edici, özerkliği destekleyici bir tarz) ve teknik bir bileşen (kişinin kendi değişim konuşmasını seçici olarak ortaya çıkarma ve pekiştirme) aracılığıyla işlediği öne sürülmektedir; bu iki bileşen birlikte değişimi öngörmektedir.
- Transteroetik (değişim aşamaları) model
- Davranış değişimi, düşünce öncesi, düşünce, hazırlık, eylem ve sürdürme gibi aşamalardan geçiş olarak tanımlanmaktadır; bu çerçeve genellikle değişime hazır olma durumunu karakterize etmek için MG ile birlikte kullanılmaktadır.
Mekanizmalar
MG'nin davranışı iki bağlantılı yol aracılığıyla etkilediği öne sürülmektedir. Doğru empati ve özerklik desteği ile karakterize edilen ilişkisel bir yol, bir çalışma ittifakı oluşturmaktadır; teknik bir yol ise danışanın kendi değişim konuşmasını seçici olarak ortaya çıkarmakta ve pekiştirmekte, sürdürme konuşmasını ise yumuşatmaktadır. Değişim konuşmasındaki artışların sonraki değişimi öngördüğü teorize edilmektedir (Miller & Rose, 2009). Transteroetik model gibi aşama modelleri, bir kişinin değişime hazır olma durumunu çerçeveleyerek MG'yi tamamlamakta ve görüşmenin bu hazır olma durumuna uygun hale getirilmesine yardımcı olmaktadır (Prochaska & DiClemente, 1983).
Klinik önem
MG ve kısa motivasyonel müdahaleler, bağımlılık ortamlarında yaygın olarak kullanılmaktadır; bazen bağımsız kısa tedaviler olarak, çoğu zaman ise diğer tedavilerin hazırlayıcı veya entegre bir unsuru olarak yer almaktadır. Bu nedenle yöntemi anlamak, bağımlılık tıbbı okuryazarlığı için önem arz etmektedir. Bu madde tanımlayıcı ve referans amaçlıdır ve eğitimli klinik yargı gerektiren herhangi bir birey için danışmanlık rehberliği teşkil etmemektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
Meta-analitik kanıtlar, motivasyonel görüşmenin madde kullanım sorunları için küçük ila orta düzeyde etkiler ürettiğini göstermektedir; bu etkiler, kısa süreli olması göz önüne alındığında anlamlı olabilmekle birlikte, hedeflere göre değişmekte ve zamanla zayıflayabilmektedir (Burke ve ark., 2003). Araştırmalar, genel etkinliği tek soru olarak ele almak yerine, danışanın değişim konuşmasının rolü de dahil olmak üzere MG'nin işleyiş mekanizmalarını giderek daha fazla incelemektedir (Miller & Rose, 2009).
Tarihçe
Motivasyonel görüşme, 1980'lerin başında William R. Miller'ın sorunlu içki içme üzerine yaptığı çalışmalardan doğmuş ve Stephen Rollnick ile birlikte, ders kitaplarının ardışık baskılarında açıklanan genel bir yöntem haline getirilmiştir. Transteroetik değişim aşamaları modeliyle diyalog halinde gelişmiş ve daha sonra değişim konuşmasını ile yöntemin ilişkisel ve teknik bileşenlerini vurgulayan açık bir kurama doğru rafine edilmiştir.
Tartışmalar
- Değişim aşamaları modeli öngörücü değer katıyor mu?
- Aşama modelleri değişime hazır olma durumunu tanımlamak için yaygın olarak kullanılsa ve genellikle MG ile eşleştirilse de, ampirik statüleri ve tedaviyi yönlendirmedeki artımlı faydaları sorgulanmıştır; bu da MG ile aşama çerçeveleri arasındaki ilişkiyi bir tartışma konusu haline getirmektedir.
Öne çıkan isimler
- William R. Miller
- Stephen Rollnick
- James O. Prochaska
- Carlo C. DiClemente
İlgili konular
Temel eserler
- miller-rollnick-2013
- miller-rose-2009
- burke-2003
- prochaska-diclemente-1983
Sıkça sorulan sorular
- Motivasyonel görüşme, sadece tavsiye vermekten nasıl farklıdır?
- İkna etmek veya yönlendirmek yerine, MG işbirlikçi, empatik bir tarz kullanarak kişinin değişime yönelik kendi nedenlerini ve bağlılığını ortaya çıkarmakta, kararsızlıkla yüzleşmek yerine onunla birlikte çalışmaktadır.
- Motivasyonel görüşme, madde kullanımı için ne kadar etkilidir?
- Meta-analizler, küçük ila orta düzeyde ortalama etkiler olduğunu göstermektedir; bu etkiler, MG'nin genellikle ne kadar kısa olduğu göz önüne alındığında değerli olabilmekle birlikte, hedef davranışa göre değişmekte ve zamanla azalabilmektedir.