Sistematik Derleme ve Kanıt Sentezi
Sistematik derleme ve kanıt sentezi, belirli bir soruya ilişkin birden fazla çalışmanın bulgularını açık, tekrarlanabilir bir protokol kullanarak bulan, değerlendiren ve birleştiren yöntemler bütünüdür. Tek bir denemeye veya yapılandırılmamış bir anlatıma dayanmak yerine, bu yöntemler yanlılığı en aza indirmeyi ve mevcut araştırmaların toplu olarak ne gösterdiğine dair şeffaf, savunulabilir bir özet sunmayı amaçlamaktadır; bu da onları kanıta dayalı uygulama ve sağlık teknolojisi değerlendirmesinin temel taşı haline getirmektedir.
Tanım
Sistematik derleme, tanımlanmış bir soruyla ilgili tüm çalışmaları belirlemek, seçmek, değerlendirmek ve sentezlemek için açık, önceden belirlenmiş ve tekrarlanabilir yöntemler kullanan bir derlemedir; kanıt sentezi ise, sonuçlara ulaşmak için çalışma sonuçlarını nicel veya nitel olarak birleştiren daha geniş bir yaklaşımlar bütünüdür.
Kapsam
Bu alan, okuyucuyu sağlık politikası, sistemleri ve uygulamalarındaki kararları bilgilendirmek için kullanılan sentez yöntemlerine yönlendirmektedir: meta-analiz içeren prototipik sistematik derleme, kanıt sentezi ve derleme tipolojilerinin daha geniş kapsamı, keşif amaçlı kapsam belirleme derlemeleri (scoping reviews), ağ meta-analizi aracılığıyla birçok tedavinin karşılaştırılması ve herhangi bir sentezi tehdit eden yayın yanlılığı sorunu. Bu bir referans genel bakışıdır; ayrıntılı metodoloji alt başlıklarda yer almaktadır.
Alt konular
Temel sorular
- Sorulan soruya hangi derleme veya sentez tasarımı uymaktadır?
- Çalışmalar yanlılık olmadan nasıl aranır, taranır ve seçilir?
- Dahil edilen çalışmalardaki ve kanıt bütünündeki yanlılık riski nasıl değerlendirilir?
- Sonuçları istatistiksel olarak birleştirmek mi yoksa anlatısal olarak sentezlemek mi ne zaman uygun olur?
- Karar vericiler, sentezlenmiş tahmine ne kadar güvenebilir?
Anahtar kavramlar
- Açık, tekrarlanabilir protokol
- Kapsamlı ve tekrarlanabilir arama
- Yanlılık riski değerlendirmesi
- Nicel birleştirme (meta-analiz) ve anlatısal sentez
- Kanıt kesinliği (GRADE)
- Derleme tipolojisi ve tasarım seçimi
- Raporlama standartları (PRISMA)
Mekanizmalar
Kanıt sentezi, geleneksel bir derlemenin örtük yargılarını belgelenmiş, tekrarlanabilir adımlarla değiştirerek işlemektedir: bir protokol, soruyu ve uygunluk kriterlerini önceden tanımlamaktadır; yapılandırılmış bir arama, aday çalışmaları bulmaktadır; bağımsız tarama ve veri çıkarma, derleyici hatasını azaltmaktadır; yanlılık riski araçları her çalışmayı değerlendirmektedir; ve çalışmalar yeterince benzer olduğunda, sonuçlar istatistiksel olarak birleştirilmektedir. Ortaya çıkan kanıt bütününün kesinliği daha sonra derecelendirilmektedir, böylece sentez sadece bir etki tahmini değil, aynı zamanda ne kadar güven gerektirdiğini de iletmektedir. Cochrane El Kitabı, müdahale derlemeleri için bu adımları kodlamakta, PRISMA bunların raporlanmasını standartlaştırmakta ve GRADE kesinlik derecelendirmesini yapılandırmaktadır (higgins-handbook-2019; page-2021-prisma; guyatt-2008-grade).
Klinik önem
Bu tür sentezler, geleneksel kanıt hiyerarşilerinin en üstünde yer almakta ve klinik kılavuzların, formülerlerin ve sağlık teknolojisi değerlendirmelerinin temelini oluşturmaktadır. Bir sentezin nasıl yapıldığını anlamak, bir önerinin arkasındaki kanıtı değerlendirmenin bir parçasıdır; yöntemler, toplu kanıtın nasıl oluşturulduğunu ve derecelendirildiğini açıklamaktadır ve bireysel bir hastayı tedavi etmek için talimat niteliğinde değildir.
Kanıt ve kılavuzlar
Bu alandaki raporlama ve yürütme, yaygın olarak benimsenen standartlar tarafından yönetilmektedir. PRISMA 2020, bir sistematik derleme raporunun neleri içermesi gerektiğini belirtmekte, Cochrane El Kitabı, müdahale derlemeleri için kabul edilen yöntemleri açıklamakta ve GRADE, kanıt kesinliğini ve önerilerin gücünü derecelendirmek için yapılandırılmış bir yaklaşım sunmaktadır. Derleme tipolojileri, hangi tasarımın ne tür bir soruyu yanıtladığını açıklığa kavuşturmaktadır (page-2021-prisma; higgins-handbook-2019; guyatt-2008-grade; grant-booth-2009; gough-2012).
Tarihçe
Çalışmaların nicel olarak birleştirilmesi, erken istatistiklere dayanmaktadır; ancak organize kanıt sentezi, 1993 yılında Cochrane İşbirliği'nin kurulması ve sistematik derlemenin ayrı bir araştırma ürünü olarak yaygınlaşmasıyla yirminci yüzyılın sonlarından itibaren hızla büyümüştür. Raporlama standartları bunu takip etmiştir: sistematik derlemeler için QUOROM ve ardından PRISMA, kesinlik için GRADE çerçevesi; PRISMA, metodolojik gelişmeleri yansıtmak üzere 2021'de güncellenmiştir (page-2021-prisma; higgins-handbook-2019).
Tartışmalar
- Sistematik derlemeler çok kolay ve gereksiz yere mi üretilmektedir?
- Sentez yöntemlerinin artışı, örtüşen, düşük kaliteli veya gereksiz derlemelerle ilgili endişeleri artırmıştır; soruya uygun derleme türünü seçmek ve protokolleri kaydetmek önerilen güvencelerdir.
Öne çıkan isimler
- Iain Chalmers
- Cynthia Mulrow
- David Moher
- Matthew Page
- Gordon Guyatt
- Julian Higgins
İlgili konular
Temel eserler
- page-2021-prisma
- higgins-handbook-2019
- guyatt-2008-grade
Sıkça sorulan sorular
- Sistematik derleme ile meta-analiz arasındaki fark nedir?
- Sistematik derleme, çalışmaları bulma, değerlendirme ve sentezleme sürecinin tamamını kapsayan yapılandırılmış bir süreçtir; meta-analiz ise sonuçları sayısal olarak birleştiren isteğe bağlı istatistiksel adımdır. Bir sistematik derleme, meta-analiz içerebilir veya içermeyebilir.
- Sistematik derlemeler neden üst düzey kanıt olarak kabul edilir?
- Yanlılığı sınırlayan açık, tekrarlanabilir yöntemler kullanarak tüm uygun çalışmaları bir araya getirdikleri için, herhangi bir tek çalışmadan veya yapılandırılmamış derlemeden daha eksiksiz ve daha az keyfi bir tablo sunmaktadırlar.