Kanıt Sentezi
Kanıt sentezi, birden fazla çalışmanın bulgularını bir araya getirerek bir soruyu yanıtlamayı amaçlayan geniş bir uygulama alanıdır; sistematik derleme ve meta-analiz bunun en titiz biçimleridir. Nitel ve anlatısal sentezlerden kapsam belirleme derlemelerine (scoping reviews), ağ meta-analizlerine ve derlemelerin derlemelerine kadar bir dizi yöntemi kapsamakta olup, kanıta dayalı sağlık hizmetlerinin merkezinde yer almaktadır.
Tanım
Kanıt sentezi, tanımlanmış bir soruyu ele alan ve karar verme süreçlerini destekleyen entegre bir özet oluşturmak amacıyla birden fazla çalışmanın bulgularını tanımlama, değerlendirme ve birleştirme sürecidir.
Kapsam
Bu madde, bir alan olarak kanıt sentezini ele almaktadır: kanıta dayalı tıp içindeki amacı, sentez türlerinin yelpazesi ve her birinin ne zaman uygun olduğu, şeffaflık ve değerlendirmenin ortak ilkeleri ve sentezlenmiş bir kanıt bütününün kesinliğini derecelendirmek için kullanılan çerçeveler incelenmektedir. Bu, metodolojik bir yönelim olup, klinik bir rehberlik değildir.
Temel sorular
- Hangi sentez yöntemi, soruya ve mevcut kanıtlara en uygunudur?
- Birçok çalışmadan elde edilen bulgular şeffaf bir şekilde ve seçici yanlılık olmaksızın nasıl entegre edilebilir?
- Sentezlenmiş kanıt bütünü ne kadar güveni hak etmektedir?
Anahtar kavramlar
- Kanıta dayalı tıp
- Kanıt hiyerarşisi
- Sistematik derleme ve meta-analiz
- Kapsam belirleme (scoping) ve hızlı derlemeler
- Ağ meta-analizi
- Derlemelerin derlemeleri
- Kanıt kesinliği derecelendirmesi (GRADE)
- Şeffaf raporlama
Mekanizmalar
Kanıt sentezi, çalışmaları bir araya getirerek işlemektedir; böylece kararlar, izole veya seçici olarak alıntılanan sonuçlar yerine kanıt bütününe dayanmaktadır. Farklı sorular farklı yöntemler gerektirmektedir: meta-analiz içeren bir sistematik derleme, karşılaştırılabilir nicel çalışmalarla odaklanmış bir etki sorusuna uygun düşmektedir; bir kapsam belirleme derlemesi (scoping review) bir literatürün genişliğini haritalandırmaktadır; bir ağ meta-analizi, hepsi doğrudan karşılaştırılmamış birden fazla müdahaleyi karşılaştırmaktadır; bir derlemelerin derlemesi (overview of reviews) mevcut derlemeleri sentezlemektedir. Titiz biçimlerin ortak özelliği, şeffaf, değerlendirilebilir bir süreç olmasıdır; bir soru formüle etme, arama, seçme, değerlendirme ve entegre etme adımlarını içerir, böylece sentezin tekrarlanabilir ve sorgulanabilir olmasını sağlamaktadır. Bulgular birleştirildikten sonra, GRADE gibi bir çerçeve, yanlılık riski, çalışmalar arası tutarsızlık, dolaylılık, kesinlik eksikliği (imprecision) ve yayın yanlılığını dikkate alarak sonucun ne kadar güven hak ettiğini derecelendirmekte ve bu yargıyı kılavuzlara ve politikalara aktarmaktadır.
Klinik önem
Kanıt sentezi, klinik kılavuzların, sağlık teknolojisi değerlendirmelerinin ve halk sağlığı politikalarının dayandığı özetlenmiş, değerlendirilmiş kanıtları sağlamaktadır; bir senteze eklenen kesinlik derecelendirmesi, sonuçların ne kadar sağlam bir şekilde tutulabileceğini işaret etmektedir. Sentez yöntemlerinin yelpazesini anlamak, kanıt tabanının eleştirel okunmasını desteklemektedir. Bu madde, toplu kanıtın nasıl üretildiğini ve derecelendirildiğini açıklamaktadır; bireysel bir vaka için rehberlik değil, bir referans materyalidir.
Epidemiyoloji
Kanıt sentezi, Cochrane İşbirliği, kılavuz geliştiricileri ve dünya genelindeki sağlık teknolojisi değerlendirme ajansları gibi kuruluşların çalışmalarının temelini oluşturmaktadır. GRADE yaklaşımı, birçok kılavuz kuruluşu tarafından kanıt kesinliğini derecelendirmek için benimsenmiştir ve PRISMA gibi raporlama standartları sentez literatürünü yapılandırmaktadır. Sentez yöntemlerinin yelpazesi, sorular ve veri kaynakları çeşitlendikçe genişlemiştir.
Kanıt ve kılavuzlar
Başlıca sentez biçimi olan sistematik derlemenin raporlanması, PRISMA 2020 bildirgesini (Page et al., 2021) takip etmektedir ve kanıt kesinliği genellikle GRADE (Guyatt et al., 2008) ile derecelendirilmektedir. Bunlar, tedavi önerileri olmaktan ziyade değerlendirme ve raporlama çerçeveleridir.
Tarihçe
Kanıt sentezi, 1990'larda resmileşen kanıta dayalı tıp hareketinden doğmuştur; Sackett ve arkadaşları (1996) kararlarda mevcut en iyi kanıtın bilinçli kullanımını tanımladığında ve Cochrane İşbirliği sistematik derlemeler üretmeye başlamıştır. Raporlama standartları PRISMA (Moher et al., 2009; 2020'de güncellendi) ile takip etmiştir ve GRADE çalışma grubu (Guyatt et al., 2008) sentezlenmiş kanıtın kesinliğini derecelendirmek için ortak bir yol sağlamıştır. Yöntem ailesi o zamandan beri kapsam belirleme derlemeleri (scoping reviews), ağ meta-analizleri ve derlemelerin derlemelerini (overviews of reviews) içerecek şekilde genişlemiştir.
Tartışmalar
- Farklı çalışma tasarımları kanıt hiyerarşisinde nerede yer almaktadır?
- Geleneksel hiyerarşiler, randomize kontrollü çalışmaların sistematik derlemelerini en üste yerleştirmektedir; ancak GRADE gibi çerçeveler, kesinliği yalnızca tasarım etiketine göre değil, kanıtın özelliklerine göre değerlendirmektedir, bu nedenle tasarımların sıralaması sabit bir kuraldan ziyade bir başlangıç noktası olarak ele alınmaktadır.
Öne çıkan isimler
- Archie Cochrane
- David Sackett
- Iain Chalmers
- Gordon Guyatt
- David Moher
İlgili konular
Temel eserler
- sackett-1996-ebm
- guyatt-2008-grade
- moher-2009-prisma
Sıkça sorulan sorular
- Kanıt sentezi, sistematik derleme ile aynı mıdır?
- Tam olarak değil. Kanıt sentezi, bir soruyu yanıtlamak için çalışmaları birleştirmenin geniş bir alanıdır; sistematik derleme ve meta-analiz ise bunun en titiz biçimleridir. Sentez ayrıca, her biri farklı sorulara uygun olan kapsam belirleme derlemeleri (scoping reviews), ağ meta-analizleri, derlemelerin derlemeleri (overviews of reviews) ve nitel sentezleri de içermektedir.
- Kanıtın kesinliğini derecelendirmek ne anlama gelmektedir?
- Bu, sentezlenmiş bir sonucun ne kadar güveni hak ettiğini değerlendirmek anlamına gelmektedir. GRADE gibi çerçeveler, yanlılık riski, çalışmalar arası tutarsızlık, dolaylılık, kesinlik eksikliği (imprecision) ve yayın yanlılığını dikkate almakta, ardından sonuçların ne kadar sağlam bir şekilde çıkarılabileceğini bildirmek için kanıt bütününü (örneğin yüksek, orta, düşük veya çok düşük kesinlik olarak) derecelendirmektedir.