Subaraknoid Kanama
Subaraknoid kanama, araknoid ve pia mater arasındaki beyin omurilik sıvısı (BOS) ile dolu bölme olan subaraknoid boşluğa olan kanamadır. Travmatik olmayan vakaların çoğu, rüptüre intrakraniyal anevrizmadan kaynaklanır ve ani, şiddetli 'şimşek çakması' baş ağrısı ile kendini gösterir. Yüksek mortaliteye sahip bir inme türü olup seyri, başlangıçtaki kanama, tekrar kanama ve gecikmiş serebral iskemi tarafından şekillenmektedir.
Tanım
Subaraknoid kanama, kanın subaraknoid boşluğa sızmasıdır; en yaygın travmatik olmayan formunda intrakraniyal anevrizma rüptüründen kaynaklanır ve yüksek erken mortalite ile karakteristik gecikmiş komplikasyonlarla ilişkilidir.
Kapsam
Bu madde, subaraknoid kanamayı tanımlamakta, anevrizmal formuna odaklanmakta ve klinik derecelendirme ölçeklerini, gecikmiş serebral iskemi komplikasyonunu ve rüptüre anevrizmanın güvenli hale getirilmesi prensibini tanıtmaktadır. Bu bir referans ve eğitim amaçlı genel bakış olup, herhangi bir birey için tanı veya tedavi önerileri sunmamaktadır.
Temel sorular
- Subaraknoid boşluk nedir ve buraya olan kanama neye neden olur?
- Spontan subaraknoid kanamaların çoğu neden rüptüre anevrizmalara atfedilmektedir?
- Hunt ve Hess gibi klinik derecelendirme ölçekleri şiddeti nasıl tanımlar?
- Gecikmiş serebral iskemi nedir ve sonuç için neden önemlidir?
Anahtar kavramlar
- Subaraknoid boşluk
- Anevrizmal ve anevrizmal olmayan nedenler
- Şimşek çakması baş ağrısı
- Hunt ve Hess ve WFNS derecelendirmesi
- Anevrizma güvenli hale getirilmeden önceki tekrar kanama
- Serebral vazospazm
- Gecikmiş serebral iskemi
- Hidrosefali
Mekanizmalar
Bir intrakraniyal anevrizma rüptüre olduğunda, arteriyel kan subaraknoid boşluğa girerek intrakraniyal basıncı artırır ve olayı karakterize eden ani, şiddetli baş ağrısına neden olur. Rüptüre anevrizma güvenli hale getirilene kadar, sonucu kötüleştiren tekrar kanama riski bulunmaktadır; bu nedenle tedavi, anevrizmayı kliplenme veya koilleme yoluyla dışlamayı amaçlamaktadır. Kanama sonrası günlerde, hastalarda serebral vazospazm ve gecikmiş serebral iskemi gelişebilmektedir; bu, ikincil hasarın önde gelen bir nedenidir ve tanımı araştırma için standartlaştırılmıştır (Vergouwen et al., 2010). Kanın beyin omurilik sıvısı dolaşımını bozması durumunda hidrosefali ortaya çıkabilmektedir. Hunt ve Hess (Hunt & Hess, 1968) gibi klinik derecelendirme ölçekleri, başvuru anındaki nörolojik şiddeti özetlemekte ve prognozla ilişkilendirilmektedir.
Klinik önem
Subaraknoid kanamanın mekanizmalarını, derecelendirmesini ve komplikasyonlarını anlamak, nörovasküler ve nörokritik bakım literatürünün eleştirel okunmasını desteklemektedir. Bu madde, durumun nasıl karakterize edildiğini ve incelendiğini açıklamaktadır; bireysel bir tanı veya tedavi için temel oluşturmaz, bu durum klinik değerlendirmeye ve güncel kılavuzlara bağlıdır ve tedavi ekibinin sorumluluğundadır.
Epidemiyoloji
Anevrizmal subaraknoid kanama, nadir görülen bir inme türü olmakla birlikte, yüksek erken mortalite ve hayatta kalanlar arasında önemli morbidite taşımaktadır; genellikle diğer inme alt tiplerine göre daha genç insanları etkilemektedir. Spontan vakaların az bir kısmı anevrizmal olmayan nedenlere bağlıdır, bunlar arasında genellikle daha iyi seyirli olan perimezensefalik kanama da bulunmaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
Klinik derecelendirme, Hunt ve Hess (Hunt & Hess, 1968) gibi ölçeklerden türetilmiştir. Uluslararası Subaraknoid Anevrizma Çalışması, rüptüre anevrizmaların nasıl güvenli hale getirileceği konusunda bilgi sağlamıştır (Molyneux et al., 2005). Gecikmiş serebral iskemi için standartlaştırılmış bir araştırma tanımı bulunmaktadır (Vergouwen et al., 2010) ve güncel yönetim, anevrizmal subaraknoid kanama için AHA/ASA kılavuzlarında özetlenmektedir (Hoh et al., 2023).
Tarihçe
Subaraknoid kanamanın klinik derecelendirmesi, Hunt ve Hess ölçeği (1968) ile resmileştirilmiş, başvuru anındaki şiddeti cerrahi risk ve zamanlama ile ilişkilendirilmiştir. Uluslararası Subaraknoid Anevrizma Çalışması (Molyneux et al., 2005) daha sonra rüptüre anevrizmaların nasıl güvenli hale getirileceğini yeniden şekillendirmiştir. Gecikmiş serebral iskeminin ayrı, tanımlanabilir bir komplikasyon olarak tanınması ve Vergouwen ve arkadaşları (2010) tarafından araştırma için standartlaştırılması, başlangıçtaki kanama sonrası sonuçların nasıl incelendiğini geliştirmiştir.
Tartışmalar
- Gecikmiş serebral iskemiyi tanımlamanın ve incelemenin en iyi yolu
- Vazospazm, gecikmiş serebral iskemi ve enfarktüs çalışmalar arasında tutarsız kullanıldığı için, multidisipliner bir grup, sonuçların denemeler arasında karşılaştırılabilmesi için standartlaştırılmış tanımlar önermiştir; bu son noktaların uyumlaştırılması araştırma için önemini korumaktadır.
Öne çıkan isimler
- William E. Hunt
- Andrew J. Molyneux
- Gabriel J. E. Rinkel
- Jan van Gijn
İlgili konular
Temel eserler
- hunt-hess-1968
- molyneux-2005
- vergouwen-2010
Sıkça sorulan sorular
- Spontan subaraknoid kanamaya en sık ne neden olur?
- İntrakraniyal anevrizma rüptürü, spontan (travmatik olmayan) subaraknoid kanamanın en yaygın nedenidir; vakaların az bir kısmı, perimezensefalik kanama gibi anevrizmal olmayan nedenlere bağlıdır.
- Gecikmiş serebral iskemi nedir?
- Başlangıçtaki kanamadan sonraki günlerde ortaya çıkabilen, serebral vazospazm ile ilişkili ikincil bir kötüleşmedir ve anevrizmal subaraknoid kanama sonrası ek beyin hasarının önemli bir nedenidir. Araştırma amaçları için standartlaştırılmış bir tanımı mevcuttur.