Subaraknoid Kanama
Subaraknoid kanama, araknoid ve pia mater arasındaki beyin omurilik sıvısı (BOS) ile dolu kompartıman olan subaraknoid boşluğa olan kanamadır. Spontan vakaların çoğu, intrakraniyal bir anevrizmanın rüptürü (yırtılması) sonucunda meydana gelmekte ve ani, şiddetli 'şimşek çakması tarzı' bir baş ağrısı ile kendini göstermektedir. Bu durum, başlangıçtaki kanama, tekrar kanama ve gecikmiş serebral iskemi ile seyri şekillenen, yüksek mortaliteye sahip bir inme türüdür. Bu madde, konuyu klinik nöroloji içinde bir serebrovasküler başlık olarak ele almaktadır; ilgili başka bir madde ise nöroşirürjikal yönetimini incelemektedir.
Tanım
Subaraknoid kanama, kanın subaraknoid boşluğa ekstravazasyonudur (damar dışına çıkmasıdır); en yaygın travmatik olmayan formunda intrakraniyal bir anevrizmanın rüptüründen kaynaklanmakta olup, yüksek erken mortalite ve karakteristik gecikmiş komplikasyonlarla ilişkilidir ve doku bazlı tanıma göre bir inme alt tipi olarak sınıflandırılmaktadır.
Kapsam
Bu madde, subaraknoid kanamayı bir inme alt tipi olarak tanımlamakta, anevrizmatik formuna odaklanmakta ve klinik evreleme, gecikmiş serebral iskemi komplikasyonu ile rüptüre anevrizmanın güvenli hale getirilmesi prensibini tanıtmaktadır. Bu, bir referans ve eğitim amaçlı genel bir bakış olup, herhangi bir birey için tanı veya tedavi önerileri sunmamaktadır.
Temel sorular
- Subaraknoid boşluk nedir ve buraya olan kanama neye neden olur?
- Spontan subaraknoid kanamaların çoğu neden rüptüre anevrizmalara atfedilmektedir?
- Hunt ve Hess gibi klinik evreleme skalaları şiddeti nasıl tanımlamaktadır?
- Gecikmiş serebral iskemi nedir ve sonuçlar açısından neden önemlidir?
Anahtar kavramlar
- Subaraknoid boşluk
- Anevrizmatik ve anevrizmatik olmayan nedenler
- Şimşek çakması tarzı baş ağrısı
- Hunt ve Hess ile WFNS evrelemesi
- Anevrizma güvenli hale getirilmeden önceki tekrar kanama
- Serebral vazospazm
- Gecikmiş serebral iskemi
- Hidrosefali
Mekanizmalar
İntrakraniyal bir anevrizma rüptüre olduğunda, arteriyel kan subaraknoid boşluğa girerek kafa içi basıncını artırmakta ve olayı karakterize eden ani, şiddetli baş ağrısına neden olmaktadır. Rüptüre anevrizma güvenli hale getirilene kadar, sonucu kötüleştiren tekrar kanama riski bulunmaktadır; bu nedenle kesin tedavi, anevrizmayı kliplenme veya endovasküler koilleme (Molyneux ve ark., 2005) yoluyla dışlamayı amaçlamaktadır. Kanama sonrası günlerde, hastalarda serebral vazospazm ve ikincil hasarın önde gelen nedenlerinden biri olan gecikmiş serebral iskemi gelişebilmektedir. Kanın beyin omurilik sıvısı dolaşımını bozması durumunda hidrosefali ortaya çıkabilmektedir. Hunt ve Hess gibi klinik evreleme skalaları, başvuru anındaki nörolojik şiddeti özetlemekte ve prognozla ilişkilendirilmektedir (Hunt & Hess, 1968). Semptomatik subaraknoid kanama, doku bazlı tanıma göre bir inme alt tipi olarak sınıflandırılmaktadır (Sacco ve ark., 2013).
Klinik önem
Subaraknoid kanamanın mekanizmalarını, evrelemesini ve komplikasyonlarını anlamak, nörovasküler ve nörokritik bakım literatürünün eleştirel okunmasını desteklemektedir. Bu madde, durumun nasıl karakterize edildiğini ve incelendiğini açıklamaktadır; bireyin tanısı veya tedavisi için bir temel oluşturmamakta olup, bu durum klinik değerlendirme ve güncel kılavuzlara bağlıdır ve tedavi ekibinin sorumluluğundadır (Hoh ve ark., 2023).
Epidemiyoloji
Anevrizmatik subaraknoid kanama, nadir görülen bir inme türü olmakla birlikte, yüksek erken mortalite ve sağ kalanlar arasında önemli morbidite taşımakta olup, genellikle diğer inme alt tiplerine sahip kişilerden daha genç bireyleri etkilemektedir. Spontan vakaların az bir kısmı, genellikle daha iyi seyirli olan perimezensefalik kanama gibi anevrizmatik olmayan nedenlere bağlıdır.
Kanıt ve kılavuzlar
Klinik evreleme, Hunt ve Hess (Hunt & Hess, 1968) gibi skalalardan türetilmiştir. Uluslararası Subaraknoid Anevrizma Çalışması, rüptüre anevrizmaların nasıl güvenli hale getirileceği konusunda bilgi sağlamış (Molyneux ve ark., 2005) ve güncel yönetim, anevrizmatik subaraknoid kanama için ardışık AHA/ASA kılavuzlarında özetlenmektedir (Connolly ve ark., 2012; Hoh ve ark., 2023).
Tarihçe
Subaraknoid kanamanın klinik evrelemesi, Hunt ve Hess skalası (1968) ile resmileştirilmiş, başvuru anındaki şiddeti cerrahi risk ve zamanlama ile ilişkilendirilmiştir. Uluslararası Subaraknoid Anevrizma Çalışması (Molyneux ve ark., 2005) daha sonra rüptüre anevrizmaların nasıl güvenli hale getirildiğini yeniden şekillendirmiş, cerrahi kliplenmeyi endovasküler koilleme ile karşılaştırmıştır. Gecikmiş serebral iskeminin ayrı, tanımlanabilir bir komplikasyon olarak tanınması, başlangıçtaki kanama sonrası sonuçların nasıl incelendiğini geliştirmiştir.
Tartışmalar
- Rüptüre anevrizmalar için kliplenme ve endovasküler koilleme
- Önemli bir randomize çalışma, uygun hastalarda endovasküler koilleme ile daha iyi kısa vadeli sonuçlar bildirmiş, ancak uzun vadeli dayanıklılık, tekrar kanama riski ve hasta seçimi hala değerlendirilmekte olup, yaklaşımlar arasındaki seçim vaka bazında değişmektedir.
Öne çıkan isimler
- William E. Hunt
- Andrew J. Molyneux
- Gabriel J. E. Rinkel
- Jan van Gijn
İlgili konular
Temel eserler
- hunt-hess-1968
- molyneux-2005
- hoh-2023
Sıkça sorulan sorular
- Spontan subaraknoid kanamaya en sık ne neden olmaktadır?
- İntrakraniyal bir anevrizmanın rüptürü, spontan (travmatik olmayan) subaraknoid kanamanın en yaygın nedenidir; vakaların az bir kısmı, perimezensefalik kanama gibi anevrizmatik olmayan nedenlere bağlıdır.
- Gecikmiş serebral iskemi nedir?
- Bu, başlangıçtaki kanamadan sonraki günlerde ortaya çıkabilen, serebral vazospazm ile ilişkili ve anevrizmatik subaraknoid kanama sonrası ek beyin hasarının önemli bir nedeni olan ikincil bir nörolojik kötüleşmedir.