Arteriyovenöz Malformasyon
Serebral arteriyovenöz malformasyon (AVM), arterlerin normal kılcal damar yatağını atlayarak doğrudan venlere bir nidus aracılığıyla bağlandığı, anormal damarların oluşturduğu bir yumaktır. Bu yüksek akımlı şant rüptüre olabilir ve intraserebral veya subaraknoid kanamaya neden olabilir ya da nöbetler veya baş ağrısı ile ortaya çıkabilir. Yönetim, lezyonun kanama riskini mikrocerrrahi, embolizasyon ve radyocerrahi risklerine karşı değerlendirmektedir.
Tanım
Serebral arteriyovenöz malformasyon, besleyici arterlerin araya giren bir kılcal ağ olmaksızın doğrudan drene edici venlere şant yaptığı, anormal damarlardan oluşan bir nidus içeren, kanamaya yatkınlık oluşturan konjenital bir vasküler lezyondur.
Kapsam
Bu madde, serebral AVM'leri tanımlamakta, arteriyovenöz şantı ve nidusu açıklamakta, cerrahi riski tahmin etmek için kullanılan Spetzler-Martin derecelendirme sistemini tanıtmakta ve tedavi modalitelerini ve yönetimi şekillendiren doğal seyir değerlendirmelerini özetlemektedir. Bu, bir referans ve eğitim amaçlı genel bir bakış olup, kişiselleştirilmiş tedavi rehberliği sağlamamaktadır.
Temel sorular
- AVM nidusu ve arteriyovenöz şantı ne tanımlar?
- Spetzler-Martin sistemi AVM'leri nasıl derecelendirir ve bu derece neyi temsil eder?
- Mikrocerrrahi rezeksiyon, endovasküler embolizasyon ve stereotaktik radyocerrahi nasıl farklılık gösterir?
- Yıllık kanama riski nedir ve tedavi edilip edilmeyeceği konusunda nasıl bilgi verir?
Anahtar kavramlar
- Arteriyovenöz şant ve nidus
- Besleyici arterler ve drene edici venler
- Spetzler-Martin derecesi (boyut, elokans, venöz drenaj)
- Bir prezentasyon olarak intraserebral kanama
- Mikrocerrrahi rezeksiyon
- Endovasküler embolizasyon
- Stereotaktik radyocerrahi
Mekanizmalar
Bir AVM'de kan, besleyici arterlerden anormal damarlardan oluşan bir nidus aracılığıyla, normal yüksek dirençli kılcal damar yatağı olmaksızın doğrudan drene edici venlere geçmektedir. Ortaya çıkan yüksek akımlı, düşük dirençli şant, ince duvarlı damarları ve drene edici venleri arteriyel basınca maruz bırakarak rüptüre ve intraserebral veya subaraknoid kanamaya yatkınlık oluşturmaktadır. Spetzler-Martin derecelendirme sistemi (Spetzler & Martin, 1986), bir AVM'nin cerrahi riskini üç özelliğe göre özetlemektedir — nidus boyutu, komşu beynin elokansı ve derin venöz drenajın varlığı — rezeksiyonun zorluğunu ve tehlikesini öngören bir derece atamaktadır. Tedavi, nidusu mikrocerrrahi rezeksiyon, endovasküler embolizasyon, stereotaktik radyocerrahi veya bunların bir kombinasyonu ile ortadan kaldırmayı amaçlamaktadır.
Klinik önem
AVM anatomisi, derecelendirmesi ve tedavi modalitelerini anlamak, nörovasküler literatürün ve müdahaleyi doğal seyre karşı değerlendiren çalışmaların yorumlanmasını desteklemektedir. Bu madde, AVM riski ve tedavi seçeneklerinin nasıl karakterize edildiğini açıklamaktadır; belirli bir AVM'nin nasıl veya ne şekilde tedavi edilmesi gerektiğini önermemektedir; bu durum lezyona, hastaya ve güncel kanıtlara bağlı olup, tedavi ekibi tarafından kararlaştırılmaktadır.
Epidemiyoloji
Serebral AVM'ler nadir görülmekte olup genellikle genç veya orta yaşlı yetişkinlerde, ya kanama sonrası ya da nöbetler, baş ağrısı veya insidental bulgular olarak ortaya çıkmaktadır. Tedavi edilmemiş bir AVM'nin yıllık kanama riski, yönetim tartışmalarındaki merkezi parametrelerden biridir ve rüptüre bir AVM, genç hastalarda intraserebral kanamanın önemli bir nedenidir.
Kanıt ve kılavuzlar
Spetzler-Martin derecelendirme sistemi (Spetzler & Martin, 1986), AVM cerrahi riskini tanımlamak için standart bir çerçevedir. ARUBA çalışması (Mohr ve ark., 2014), rüptüre olmamış beyin AVM'leri için yalnızca medikal yönetimi girişimsel tedavi ile karşılaştırmış ve rüptüre olmamış lezyonlara müdahale etme konusundaki süregelen tartışmayı bilgilendirmektedir; çalışmanın tasarımı ve genellenebilirliği literatürde tartışılmaya devam etmektedir.
Tarihçe
Serebral AVM'lerin cerrahi tedavisi mikrocerrrahi teknikle ilerlemiştir ve Spetzler-Martin derecelendirme sisteminin (1986) tanıtılması, nöroşirürjiyenlere lezyon karmaşıklığını ve cerrahi riski tanımlamak için ortak bir dil sağlamıştır. Endovasküler embolizasyon ve stereotaktik radyocerrahi daha sonra tedavi seçeneklerini genişletmiş ve ARUBA çalışması (Mohr ve ark., 2014), rüptüre olmamış AVM'lerin hiç tedavi edilip edilmemesi gerektiği sorusuna randomize kanıtlar sunmuştur.
Tartışmalar
- Rüptüre olmamış beyin AVM'lerinin tedavi edilip edilmemesi gerektiği
- ARUBA çalışması, rüptüre olmamış AVM'ler için medikal yönetim ile girişimsel tedaviye kıyasla daha iyi kısa vadeli sonuçlar bildirmiştir, ancak çalışmanın katılımcı alımı, takip süresi ve tüm lezyonlara uygulanabilirliği tartışılmaya devam etmekte, kararı lezyona ve hastaya özgü bırakmaktadır.
Öne çıkan isimler
- Robert F. Spetzler
- J. P. Mohr
- Christian Stapf
İlgili konular
Temel eserler
- spetzler-martin-1986
- mohr-2014
Sıkça sorulan sorular
- Serebral AVM bir anevrizmadan nasıl farklıdır?
- Bir AVM, arterleri bir nidus aracılığıyla doğrudan venlere şantlayan anormal bir damar yumağıdır; oysa bir anevrizma, tek bir arterin duvarının fokal bir dışa doğru balonlaşmasıdır. Her ikisi de rüptüre olabilir, ancak yapıları, davranışları ve tedavileri farklılık göstermektedir.
- Spetzler-Martin derecesi neyi tanımlar?
- Bir AVM'nin cerrahi riskini üç özelliği kullanarak özetlemektedir — nidus boyutu, komşu beynin elokansı ve derin venöz drenajın varlığı — rezeksiyonun ne kadar zor ve tehlikeli olabileceğini belirtmek için.