WFNS Ölçeği: Dünya Nöroşirürji Dernekleri Subaraknoid Kanama Ölçeği
World Federation of Neurosurgical Societies Scale for Subarachnoid Hemorrhage · Ayrıca şöyle bilinir: WFNS Grading Scale
WFNS Ölçeği, Dünya Nöroşirürji Dernekleri tarafından 1988'de yayımlanan, subaraknoid kanama (SAK) şiddetini ve prognozunu değerlendirmek için standartlaştırılmış bir derecelendirme sistemidir. Beş puanlık ölçek, SAK şiddetini sınıflandırmak için Glasgow Koma Skalası'nı (GKS) motor defisit varlığı ile birleştirir. WFNS Ölçeği, önceki Hunt-Hess Ölçeği'nden daha objektiftir ve çağdaş nöroşirürji pratiğinde, özellikle Avrupa ve uluslararası alanda giderek daha fazla tercih edilmektedir.
Tam yöntemi oku
Bu bölümü okumak için ücretsiz hesapla giriş yapın.
Yöntem haritası
İlişkili yöntemlerin komşuluğu — keşfetmek için bir düğüm seçin.
Ne zaman kullanılır
Doğrulanmış subaraknoid kanaması olan (anevrizmal veya anevrizmal olmayan) tüm hastalar için kabulde endikedir ve klinik kötüleşme olursa yeniden değerlendirilir. WFNS derecesi şu konularda yol gösterir: (1) cerrahi aciliyet ve zamanlama kararları (iyi dereceli hastalara 48 saat içinde cerrahi teklif edilir; kötü dereceli hastalara acil veya palyatif); (2) beklenen sonuçlar hakkında ailelerin prognostik danışmanlığı; (3) Yoğun bakım kaynak tahsisi (yoğun izlem vs. konfor bakımı); (4) SAK yönetim stratejilerini karşılaştıran klinik çalışmalarda katmanlama. Objektif GKS bileşeni nedeniyle modern pratikte Hunt-Hess'e göre giderek daha fazla tercih edilmektedir. Uluslararası alanda, özellikle Avrupa, Asya ve giderek artan bir şekilde Kuzey Amerika'da kullanılmaktadır.
Güçlü yönler & sınırlılıklar
- Öznel Hunt-Hess tanımlayıcılarına kıyasla değerlendiriciler arası değişkenliği azaltan objektif, doğrulanmış bir bilinç ölçüm aracı olan Glasgow Koma Skalası'nı içerir.
- Sadece bilinç düzeyinin ötesinde şiddet sınıflandırmasına özgüllük katan motor defisit varlığını ayırt eder.
- Geniş çok merkezli kohortlar (Avrupa SAK kayıtları, Japon çok merkezli çalışmalar) üzerinden yayınlanmış sonuç verileri; prognostik doğruluğu hasta popülasyonlarında iyi bir şekilde kurulmuştur.
- Hunt-Hess'ten daha ayrıntılıdır: WFNS, orta düzeyde bilinç düzeyine sahip hastalar arasında daha iyi ayrım yaparak GKS 11-14 aralığını ayrı ayrı içerir.
- Standart GKS kullanımı nedeniyle uluslararası çalışmalar arasında karşılaştırmayı kolaylaştırır; büyük SAK denemelerinde giderek daha fazla benimsenmektedir.
- Hunt-Hess'ten daha basit bir algoritma (GKS aralığı ve motor defisit evet/hayır ikili kombinasyonu) daha az öznel yorumla.
- Aralık özelliklerine sahip olmayan sıralı ölçek; Derece I'den II'ye geçiş, Derece IV'ten V'e geçişle aynı şiddet farkını temsil etmeyebilir.
- Doğru GKS değerlendirmesi yapmak için eğitimli klinisyen gerektirir; GKS bileşenlerindeki (sözel yanıt, entübe hastada göz açma) değerlendiriciler arası değişkenlik derece atamasını etkiler.
- Bağımsız olarak prognozu tahmin ettiği bilinen görüntüleme şiddetini (BT kan hacmi, intraventriküler kanama, anevrizma boyutu/yerleşimi) içermez; tek başına klinik derece yetersiz olabilir.
- GKS'nin sedasyon altındaki veya entübe hastalardaki geçerliliği sınırlıdır (göz açma, sözel yanıt puanları güvenilmez); WFNS derece değerlendirmesi sedasyon temizlenene veya GKS ayarlama protokolleri gerektirene kadar ertelenir.
- Motor defisit tanımı bir dereceye kadar özneldir; belgelenmiş fokal defisit yokluğu, hafif zayıflığı dışlamaz; uykulu hastada hafif hemiparezi gözden kaçabilir.
- Aynı kohortlarda WFNS'yi Hunt-Hess ile karşılaştıran sınırlı veri; başa baş çalışmalar, örtüşen prognostik doğrulukla mütevazı farklılıklar (korelasyon r=0.7-0.8) göstermektedir.
SSS
WFNS ve Hunt-Hess ölçekleri arasındaki fark nedir?
Hunt-Hess, öznel tanımlayıcılar (uyanık, uykulu, konfüze, stuporlu, komatöz) ve fokal defisit varlığını kullanır. WFNS, fokal defisit ile birleştirilmiş objektif Glasgow Koma Skalası'nı (3-15) kullanır. Eşdeğer şiddet için, farklı eşik değerleri nedeniyle (örneğin, GKS 13-14 WFNS Derece II'dir ancak uykulu/konfüze ise Hunt-Hess Derece II-III olabilir) WFNS genellikle Hunt-Hess'ten daha düşük bir derecedir. Her ikisi de benzer doğrulukla (korelasyon r=0.7-0.8) sonuçları tahmin eder. WFNS daha objektiftir; Hunt-Hess daha basittir. Çoğu kurum tutarlı bir şekilde tek bir sistem kullanır; yayınlarda kullanılan sistemi belirtin.
Entübe hastalarda WFNS derecesi atanabilir mi?
Dikkatle. Entübe hastalarda GKS değerlendirmesi sorunludur: göz açma ve sözel yanıt değerlendirilemez (hasta sedatize ve entübe); yalnızca motor yanıt güvenilir bir şekilde puanlanabilir. Bazı nöroşirürjiyenler, sınırlılığı kabul ederek 'sedatize GKS' veya 'E1VtM3' notasyonunu (örneğin göz açma 1, sözel entübe, motor 3) kullanır. Daha iyi uygulama, tam GKS'nin belgelenebileceği sedasyon temizlenene kadar (ekstübasyondan 24-48 saat sonra) WFNS derece değerlendirmesini ertelemektir. Mevcutsa entübasyon öncesi GKS (paramedikler veya acil servis tarafından kaydedilen) kullanılabilir, ancak sınırlılığı kabul edin.
WFNS, Fisher Ölçeği gibi BT görüntüleme şiddeti ölçekleriyle nasıl ilişkilidir?
WFNS klinik şiddeti (bilinç + nörolojik defisit) değerlendirir; Fisher Ölçeği radyolojik şiddeti (BT'de subaraknoid kan miktarını ve dağılımını) değerlendirir. İkisi arasında kusurlu bir korelasyon vardır (r=0.5-0.7): küçük kanamalar, eğer elokuent bir yerdeyse şiddetli defisite neden olabilir; büyük kanamalar minimal defisitlerle ortaya çıkabilir. Hem WFNS hem de Fisher Ölçeği bağımsız olarak sonucu tahmin eder. Kombine kullanım (WFNS + Fisher), tek başına olduğundan daha iyi 30 günlük mortalite ve vazospazm riskini tahmin eder. Her ikisi de mevcut olduğunda rapor edin.
WFNS derecelendirmesinde 'motor defisit' olarak ne kabul edilir?
Motor defisit şunları içerir: (1) Hemiparezi veya hemipleji (Motor Skalada 4/5 veya daha düşük asimetrik güç). (2) Afazi veya dizartri (dil/konuşma anormalliği). (3) Pupil anormalliği (anisokori, şişmiş pupil). (4) Ataksi veya koordinasyon anormalliği. (5) Kraniyal sinir defisiti (yüz düşüklüğü, göz sapması). Dahil edilmeyenler: tek başına uykululuk (GKS'nin bir parçası), baş ağrısı, fotofobi, ense sertliği (meningeal bulgular ancak fokal motor defisit değil). Belgelenmiş fokal defisit yokluğu, hafif zayıflık mevcut olsa bile, WFNS derece belirlemesi için motor defisit olmadığı anlamına gelir.
Hasta klinik olarak iyileşirse WFNS derecesi değişir mi?
WFNS derecesi tipik olarak prognostik korelasyon için kullanılan kabul/başlangıç değerlendirme derecesini ifade eder. Hasta klinik olarak iyileşirse (örneğin, GKS 13'ten 15'e yükselirse), iyileşmiş GKS belgelenir ancak sonuç analizi için orijinal WFNS derecesi geçerlidir. Bazı merkezler, aralıklı değişikliği belgelemek için 48-72 saat sonra veya müdahaleden sonra (vazospazm tedavisi, cerrahi) WFNS'yi yeniden değerlendirir, ancak kabul derecesi sonuç çalışmalarında kullanılan prognostik tahminci olarak kalır. Derece değerlendirmesinin zamanlamasını her zaman belirtin.
Kaynaklar
- Drake, C. G. (1988). Report of the World Federation of Neurosurgical Societies Committee on a universal subarachnoid hemorrhage grading scale. Journal of Neurosurgery, 68(6), 985-986. DOI: 10.1136/jnnp.51.11.1457 ↗
Bu sayfayı kaynak gösterin
ScholarGate. (2026, June 3). World Federation of Neurosurgical Societies Scale for Subarachnoid Hemorrhage. ScholarGate. https://scholargate.app/tr/neurology/world-federation-neurosurgeons
Hangi yöntem?
Bu yöntemi en yakın akrabalarının yanına koyup yan yana okuyun — kütüphane kitapları masaya serer; seçim sizindir.
- EDSS: Kurtzke Genişletilmiş Engellilik Durum ÖlçeğiNöroloji↔ karşılaştır
- Hunt ve Hess Derecelendirme ÖlçeğiNöroloji↔ karşılaştır
- NIHSS: National Institutes of Health Stroke ScaleNöroloji↔ karşılaştır