Şok ve Dolaşım Yetmezliği
Şok, dokulara oksijen ve besin maddesi sunumunun metabolik talebi karşılayamadığı, hücresel hipoksiye ve düzeltilmezse yaygın organ disfonksiyonuna yol açan sistemik bir dolaşım yetmezliği durumudur. Hemodinamik çöküşün tüm vücuttaki ifadesidir ve geleneksel olarak hipovolemik, kardiyojenik, obstrüktif ve distribütif formlara ayrılmaktadır.
Tanım
Şok, doku perfüzyonunun hücresel oksijen ve metabolik talepleri karşılamakta yetersiz kaldığı, hücresel ve doku hipoksisi ile potansiyel olarak geri dönüşümsüz organ hasarına yol açan, yaşamı tehdit eden yaygın bir dolaşım yetmezliği durumudur.
Kapsam
Bu madde, yetersiz doku perfüzyonunun birleştirici kavramını, şokun başlıca kategorilerini ve bunların farklı hemodinamik profillerini, ayrıca kompanse hipoperfüzyondan hücresel hasara ve çoklu organ yetmezliğine doğru ilerlemeyi kapsamaktadır. Bu, resüsitasyon veya klinik yönetim için bir kılavuz olmayıp, genel patoloji ve patofizyoloji konusudur.
Temel sorular
- Dolaşımın tüm organizma düzeyinde yetersiz kalması ne anlama gelmektedir?
- Şokun başlıca kategorileri olan hipovolemik, kardiyojenik, obstrüktif ve distribütif şoklar, hemodinamik profilleri açısından nasıl farklılık göstermektedir?
- Sürekli hipoperfüzyon neden kompanse bir durumdan hücresel hasara ve çoklu organ yetmezliğine ilerlemektedir?
- Şoku kavramsal olarak tanımak için yetersiz doku perfüzyonunun hangi belirtileri kullanılmaktadır?
Anahtar kavramlar
- Yetersiz doku perfüzyonu (oksijen sunumu ve talebi)
- Hipovolemik şok
- Kardiyojenik şok
- Obstrüktif şok
- Distribütif şok (septik, anafilaktik, nörojenik)
- Kompanse ve dekompanse şok
- Laktik asidoz ve anaerobik metabolizma
- Çoklu organ disfonksiyonu
Mekanizmalar
Şok, yeterli doku perfüzyonunu sürdürmedeki bir yetersizliği yansıtmaktadır ve bu durum çeşitli yollarla ortaya çıkabilmektedir: dolaşımdaki hacmin kaybı (hemorajik şok dahil hipovolemik), kalbin bir pompa olarak yetersizliği (kardiyojenik), akışa mekanik engel (obstrüktif) veya vasküler tonusun kaybı ve kanın yanlış dağılımı (septik, anafilaktik veya nörojenik şokta olduğu gibi distribütif). Her durumda oksijen sunumu talebi karşılamakta yetersiz kalmakta, hücreler anaerobik metabolizmaya geçmekte, laktat birikmekte ve asidoz gelişmektedir. Erken dönemde, sempatik aktivasyon, vazokonstriksiyon ve sıvı korunumu gibi kompanse edici mekanizmalar yaşamsal organ perfüzyonunu koruyabilmektedir; ancak devam eden hipoperfüzyon ile bu mekanizmalar başarısız olmakta, endotel ve hücresel hasara, mikrovasküler disfonksiyona ve ilerleyici çoklu organ yetmezliğine yol açmaktadır. Distribütif şok, özellikle septik şok, ayrıca düzensiz bir inflamatuar ve vasküler yanıtı içermektedir. Bu mekanizmalar, dolaşım şoku incelemelerinde ve tanımına ilişkin konsensüs bildirgelerinde özetlenmektedir.
Klinik önem
Şok, birçok ciddi hastalık ve yaralanmanın son ortak yolu olup, yoğun bakımda önde gelen bir ölüm nedenidir; bu da patofizyolojisini hemodinamik çöküşü anlamak için temel kılmaktadır. Bu madde, dolaşım yetmezliğinin kategorilerini ve mekanizmalarını referans düzeyinde tanımlamakta olup, herhangi bir bireysel hastanın resüsitasyonu veya tedavisi için rehberlik sağlamamaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
European Society of Intensive Care Medicine'ın bir konsensüs belgesi dolaşım şokunu tanımlamakta ve hemodinamik izlemi çerçevelemektedir; anlatısal derlemeler ise dolaşım, septik ve hemorajik şokun patofizyolojisini sentezlemektedir. Bunlar, burada açıklanan kategoriler için kavramsal temeli sağlamaktadır.
Tarihçe
Şokun bir dolaşım yetmezliği sendromu olarak kavramı, on dokuzuncu ve yirminci yüzyıllarda travma ve hemoraji çalışmalarıyla evrimleşmiş, günümüzde kullanılan hemodinamik kategorileri kademeli olarak ayırt etmiştir. Modern yoğun bakım tıbbı, yetersiz doku perfüzyonu ve oksijen sunumu etrafındaki tanımı, konsensüs bildirgeleri ve güncel derlemelerde resmileştirerek geliştirmiştir.
İlgili konular
Temel eserler
- vincent-2013
- cecconi-2014
Sıkça sorulan sorular
- Şokun başlıca türleri nelerdir?
- Şok geleneksel olarak dört kategoriye ayrılmaktadır: hipovolemik (dolaşımdaki hacim kaybı), kardiyojenik (pompa yetmezliği), obstrüktif (akışa mekanik engel) ve distribütif (septik, anafilaktik veya nörojenik şokta olduğu gibi vasküler tonus kaybı).
- Şokta laktat neden yükselmektedir?
- Doku perfüzyonu yetersiz olduğunda, hücreler aerobik metabolizma için yeterli oksijenden yoksun kalmakta ve laktat üreten anaerobik glikolize bağımlı hale gelmektedir; bu nedenle yükselen laktat, dolaşım yetmezliğindeki doku hipoksisini yansıtmaktadır.