Şok ve Hemodinamik Anstabilite
Şok, dokulara oksijen sunumunun metabolik talebi karşılamaya yetersiz kaldığı, hücresel ve organ disfonksiyonuna yol açan akut bir dolaşım yetmezliği durumudur. Bu bölüm, okuyucuyu şokun ana kategorilerine, hemodinamik anstabiliteye ilişkin ortak fizyolojiye ve acil tıp ile yoğun bakım tıbbının yetersiz dolaşımı nasıl ele aldığına yönlendirmektedir.
Tanım
Şok, yaşamsal tehdit oluşturan, doku oksijen sunumu veya kullanımının talebe göre yetersiz kalmasıyla karakterize genel bir dolaşım yetmezliğidir; tipik olarak hipotansiyon, hipoperfüzyon belirtileri ve hiperlaktatemi gibi hücresel stres kanıtları ile kendini göstermektedir.
Kapsam
Bu bölüm, klinik bir sendrom olarak şokun temel konularını bir araya getirmektedir: şok durumlarının nasıl sınıflandırıldığı, başlıca hemorajik (hipovolemik) ve septik (distribütif) formları ve kesişen bir destekleyici kavram olarak sıvı resüsitasyonu. Bu konular, acil tıp ve yoğun bakım tıbbında referans başlıklar olarak sunulmakta olup, yönetim protokolleri veya dozaj bilgileri içermemektedir.
Alt konular
Anahtar kavramlar
- Oksijen sunumu ve oksijen tüketimi
- Doku hipoperfüzyonu
- Anaerobik metabolizmanın bir belirteci olarak hiperlaktatemi
- Önyük, ard yük, kontraktilite ve vasküler tonus
- Distribütif, hipovolemik, kardiyojenik ve obstrüktif kategoriler
- Ortalama arteriyel basınç ve perfüzyon basıncı
- Kompense şok ve dekompanse şok
Mekanizmalar
Şok, tüm formlarında, doku oksijen talebi ile dolaşımın sağlayabileceği oksijen arasındaki bir uyumsuzluğu yansıtmaktadır. Klasik fizyolojik çerçeve dört mekanizmayı ayırt etmektedir: hipovolemik (intravasküler hacim kaybı), kardiyojenik (pompa yetmezliği), obstrüktif (akıma mekanik engel) ve distribütif (vasküler tonus kaybı ile akımın yanlış dağılımı), Avrupa Yoğun Bakım Tıbbı Derneği konsensüsünde ve Vincent ve De Backer'ın derlemesinde belirtildiği gibi. Perfüzyon azaldığında, hücreler anaerobik metabolizmaya yönelmekte ve laktat birikmektedir; kalıcı hipoperfüzyon ilerleyici organ disfonksiyonuna yol açmaktadır. Hemodinamik anstabilite, kan basıncı, akım ve doku perfüzyonundaki bu bozuklukların klinik ifadesidir.
Klinik önem
Şok, birçok acil durum için son ortak bir yoldur ve dolaşım yetmezliğini ve kategorisini tanımak, klinisyenlerin akut hasta değerlendirmesinde merkezi bir rol oynamaktadır. Bu bölümdeki konular, şok tanısının arkasındaki kavramları ve kanıtları açıklamaktadır; sendromu anlamak için referans materyal olup, bireyselleştirilmiş klinik değerlendirme veya tedavinin yerine geçmemektedir.
Epidemiyoloji
Şok, yoğun bakıma yatışın en yaygın nedenlerinden biridir; dolaşım şoku literatüründe belirtildiği üzere, distribütif (ağırlıklı olarak septik) şok en sık görülen tip olup, bunu hipovolemik ve kardiyojenik formlar takip etmektedir. Kesin insidans, ortam ve vaka karışımına göre değişmekle birlikte, tüm kategorilerde mortalite yüksek kalmaktadır.
Tarihçe
Şokun modern anlayışı, yaralanma sonrası çöküşün tanımlayıcı bir açıklamasından, dolaşım yetmezliğinin fizyolojik bir çerçevesine evrilmiştir. Weil ve Shubin'in şok durumlarını mekanizmaya göre, distribütif kategori de dahil olmak üzere, yeniden sınıflandırma önerisi, alanı etiyolojik listelerden, günümüzde öğretimi ve konsensüs bildirimlerini düzenlemeye devam eden hemodinamik bir taksonomiye doğru ilerletmeye yardımcı olmuştur.
Öne çıkan isimler
- Jean-Louis Vincent
- Daniel De Backer
- Max Harry Weil
- Maurizio Cecconi
İlgili konular
Temel eserler
- vincent-2013
- cecconi-2014
- weil-1971
Sıkça sorulan sorular
- Şoku ne tanımlar?
- Şok, doku oksijen sunumunun metabolik ihtiyaçlar için yetersiz kaldığı, hipoperfüzyon ve hücresel disfonksiyon üreten akut bir dolaşım yetmezliğidir; tek bir hastalık değil, fizyolojik bir durumdur.
- Şokun ana kategorileri nelerdir?
- Standart fizyolojik şema dört mekanizmayı tanımaktadır: hipovolemik, kardiyojenik, obstrüktif ve distribütif (septik şoku da içerir).