Kardiyojenik Şok
Kardiyojenik şok, kalbin vücudun metabolik ihtiyaçlarını karşılayacak yeterli kanı pompalayamadığı, yeterli veya yüksek dolum basınçlarına rağmen sistemik hipoperfüzyon ile sonuçlanan bir dolaşım yetmezliği durumudur. Akut kardiyak disfonksiyonun en ölümcül ifadesi olup, çoğunlukla geniş miyokard enfarktüsünü komplike etmektedir.
Tanım
Kardiyojenik şok, primer kardiyak (pompa) disfonksiyonundan kaynaklanan bir dolaşım yetmezliğidir; yeterli intravasküler hacim ve yüksek kardiyak dolum basınçları varlığında sürekli hipotansiyon ve organ hipoperfüzyon belirtileri ile karakterize edilmektedir.
Kapsam
Bu madde, kardiyojenik şokun tanımını ve hemodinamik profilini, başlıca nedenlerini, şiddetini sınıflandırmak için kullanılan çerçeveyi ve nasıl anlaşıldığını şekillendiren başlıca çalışmaları kapsamaktadır. Sendromun yoğun bakım içindeki referans bir tanımı olarak sunulmakta olup, bireysel hastalar için tanı kriterleri veya tedavi talimatları sağlamamaktadır.
Temel sorular
- Kardiyojenik şoku diğer şok türlerinden ayıran nedir?
- Kardiyojenik şokun en yaygın nedenleri nelerdir?
- Kardiyojenik şokun şiddeti nasıl sınıflandırılmaktadır?
- Kardiyojenik şokta revaskülarizasyon ve dolaşım desteği hakkında çalışma kanıtları ne göstermektedir?
Anahtar kavramlar
- Pompa yetmezliği ve düşük kardiyak debi
- Yüksek dolum basınçları ile sistemik hipoperfüzyon
- Başlıca neden olarak akut miyokard enfarktüsü
- SCAI şok evreleri
- Erken revaskülarizasyon
- Şokta mekanik dolaşım desteği
Mekanizmalar
Kardiyojenik şokta, kalbin bir pompa olarak primer yetmezliği kardiyak debiyi ve dolayısıyla organlara sağlanan perfüzyon basıncını düşürmektedir; başarısız ventrikülün arkasında kan birikmesi nedeniyle dolum basınçları yüksek kalmaktadır. Azalan debi, sistemik vasküler direnci artıran ve kardiyak iş yükünü daha da yükseltebilen nörohormonal ve inflamatuar yanıtları tetiklemektedir; böylece azalan perfüzyon, artan konjesyon ve ilerleyici organ hasarından oluşan kendi kendini pekiştiren bir sarmal yaratmaktadır. En yaygın tetikleyici, akut miyokard enfarktüsünde kontraktil miyokard kaybıdır; ancak mekanik komplikasyonlar, son dönem kalp yetmezliği, aritmi ve diğer nedenler de aynı fizyolojiyi üretebilmektedir.
Klinik önem
Kardiyojenik şok, yoğun bakımda tanımlayıcı bir dolaşım acil durumudur ve hemodinamik profili, pompa yetmezliğinin vazodilatör veya hipovolemik şoktan nasıl farklılaştığını göstermektedir. Bu madde, sendromu ve kanıt tabanını bir referans olarak tanımlamaktadır; bireysel bir hastanın tanısı için kriterler veya yönetimi hakkında yönlendirme sağlamamaktadır.
Epidemiyoloji
Kardiyojenik şok çoğunlukla akut miyokard enfarktüsünü komplike etmektedir ve revaskülarizasyondaki ilerlemelere rağmen yüksek kısa dönem mortalite taşımaya devam etmektedir. İnsidansı ve sonuçları, altta yatan nedene ve reperfüzyon ile destekleyici bakımın zamanlamasına göre değişmektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
SHOCK çalışması (Hochman ve ark., 1999), enfarktüsle ilişkili kardiyojenik şokta erken revaskülarizasyonun rolünü ortaya koymuştur; IABP-SHOCK II çalışması (Thiele ve ark., 2012), rutin intra-aortik balon kontrpulsasyonundan sağkalım faydası bulunmadığını göstermiştir; ve DanGer Shock çalışması (Møller ve ark., 2024) bu bağlamda mikroaksiyel akış pompasını incelemiştir. SCAI sınıflandırması (Baran ve ark., 2019) bir evreleme çerçevesi sunmakta ve 2023 ESC akut koroner sendromlar kılavuzu (Byrne ve ark., 2023) gibi dernek kılavuzları kanıtları sentezlemektedir.
Tarihçe
Kardiyojenik şokun anlaşılması, koroner reperfüzyonun uygulanabilir hale gelmesiyle ilerlemiştir: 1999'daki SHOCK çalışması, erken revaskülarizasyondan sağkalım faydası olduğunu göstermiş ve sendromu potansiyel olarak geri döndürülebilir olarak yeniden çerçevelemiştir. Sonraki çalışmalar, genellikle nötr veya tartışmalı sonuçlarla mekanik destek cihazlarını test etmiş ve konsensüs çabaları, tanımı standartlaştırmak ve çalışmalar arasında karşılaştırmayı sağlamak için aşamalı sınıflandırmalar getirmiştir.
Tartışmalar
- Kardiyojenik şokta mekanik dolaşım desteğinin rolü nedir?
- İntra-aortik balon kontrpulsasyonuna ilişkin çalışmalar sağkalım faydası göstermemiştir; ancak mikroaksiyel akış pompaları ve diğer cihazlara ilişkin sonraki çalışmalar daha incelikli sonuçlar üretmiştir. Bu durum, mekanik desteğin optimal kullanımını aktif bir araştırma ve tartışma alanı olarak bırakmaktadır.
Öne çıkan isimler
- Judith Hochman
- Holger Thiele
- Jacob Eifer Møller
İlgili konular
Temel eserler
- hochman-1999-shock
- thiele-2012-iabp
- baran-2019-scai
Sıkça sorulan sorular
- Kardiyojenik şok septik şoktan nasıl farklılaşır?
- Kardiyojenik şok, kalbin pompa yetmezliğinden kaynaklanmakta ve yüksek dolum basınçları ile düşük kardiyak debi ile karakterize edilmektedir; oysa septik şok, vazodilatasyonun yönlendirdiği bir dağılımsal durumdur, bu nedenle ikisi farklı hemodinamik profillere sahiptir.
- Kardiyojenik şokun en yaygın nedeni nedir?
- Geniş kontraktil miyokard kaybı ile akut miyokard enfarktüsü başlıca nedendir; ancak mekanik komplikasyonlar, ileri kalp yetmezliği ve aritmiler de buna neden olabilmektedir.