Ödem ve Anormal Sıvı Birikimi
Ödem, dokuların interstisyel boşluklarında veya vücut boşluklarında aşırı sıvı birikimi olarak tanımlanmaktadır. Vasküler kompartıman içinde sıvıyı tutan normal denge; yüksek hidrostatik basınç, düşük plazma onkotik basıncı, artmış vasküler geçirgenlik, lenfatik obstrüksiyon veya sodyum ve su retansiyonu gibi faktörlerle bozulduğunda ortaya çıkmakta ve hemodinamik bozukluğun en belirgin işaretlerinden biri olarak kabul edilmektedir.
Tanım
Ödem, dokular veya seröz boşluklar içinde interstisyel sıvının anormal birikimi olup, kapiller duvar boyunca hidrostatik ve onkotik kuvvetlerin dengesizliği, artmış vasküler geçirgenlik, bozulmuş lenfatik drenaj veya böbreklerde sodyum ve su retansiyonu sonucunda ortaya çıkmaktadır.
Kapsam
Bu madde, transvasküler sıvı değişimini yöneten fiziksel kuvvetleri (Starling kuvvetleri), ödemi oluşturan başlıca mekanizmaları ve protein açısından fakir transüdatlar ile protein açısından zengin eksüdatlar arasındaki ayrımı kapsamaktadır. Ödemi, klinik bir yönetim konusu olarak değil, genel bir patoloji kavramı ve bozulmuş sıvı dengesinin bir belirtisi olarak ele almaktadır.
Temel sorular
- Vasküler boşluk ile interstisyum arasında sıvıyı normalde dengede tutan kuvvetler nelerdir?
- Artmış hidrostatik basınç ve azalmış plazma onkotik basıncı her biri ödemi nasıl oluşturmaktadır?
- İnflamasyon neden protein açısından zengin bir eksüdata neden olurken, kalp yetmezliği protein açısından fakir bir transüdata yol açma eğilimindedir?
- Lenfatik sistem, ödemi önlemede veya tıkandığında ödeme neden olmada hangi rolü oynamaktadır?
Anahtar kavramlar
- Starling kuvvetleri (hidrostatik ve onkotik basınç)
- Kapiller hidrostatik basınç
- Plazma onkotik (kolloid ozmotik) basınç
- Artmış vasküler geçirgenlik
- Lenfatik obstrüksiyon (lenfödem)
- Transüdat ve eksüdat ayrımı
- Sodyum ve su retansiyonu
- Efüzyon (plevral, perikardiyal, peritoneal)
Mekanizmalar
Kapiller duvar boyunca sıvı hareketi, sıvıyı damar dışına iten hidrostatik basınç ile büyük ölçüde albümin tarafından oluşturulan ve sıvıyı geri çeken plazma onkotik basıncı arasındaki denge tarafından yönetilmektedir; bu ilişki Starling tarafından tanımlanmıştır. Bu denge bozulduğunda ödem gelişmektedir: artmış kapiller hidrostatik basınç (örneğin venöz obstrüksiyon veya konjesyondan kaynaklanan), azalmış plazma onkotik basıncı (kayıp veya bozulmuş sentez nedeniyle hipoalbüminemiden kaynaklanan), artmış vasküler geçirgenlik (inflamasyonda olduğu gibi, protein açısından zengin bir eksüdat üreten) veya interstisyel sıvı ve proteinin temizlenmesini engelleyen lenfatik obstrüksiyon bu duruma yol açabilmektedir. Birçok sistemik ödemli durum, dolaşımdaki hacmi genişleten ve kapiller basıncı daha da artıran böbreklerde sodyum ve su retansiyonu ile şiddetlenmektedir. Bu mekanizmalar, standart fizyoloji ve patoloji referanslarında özetlenmektedir.
Klinik önem
Ödem ve efüzyonlar, sıvı dengesi, vasküler geçirgenlik veya lenfatik drenajdaki altta yatan bozuklukları yansıtan yaygın bulgulardır ve transüdatları eksüdatlardan ayırt etmek, laboratuvar ve patoloji yorumlamasının bir parçasıdır. Bu madde, sıvı birikiminin mekanizmalarını ve kategorilerini referans düzeyinde tanımlamakta olup, bireysel tanı veya tedaviye yönelik rehberlik sağlamamaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
Mekanistik açıklama, Starling'in transkapiller sıvı değişimi tanımıyla başlayan klasik fizyolojiye ve standart patoloji ve fizyoloji ders kitaplarına dayanmaktadır. Resüsitasyon bağlamındaki sıvı fizyolojisi incelemeleri, uygulanan sıvıların kompartımanlar arasındaki dağılımının aynı kuvvetlere nasıl bağlı olduğunu tartışmaktadır.
Tarihçe
Ödemin modern anlayışı, Ernest Starling'in 1896'da kapiller duvarlar boyunca sıvı değişiminin hidrostatik ve ozmotik (onkotik) basınçların dengesi tarafından yönetildiğini gösteren çalışmasıyla başlamaktadır. Bu 'Starling ilkesi', daha sonraki patolojinin vasküler geçirgenlik, lenfatik drenaj ve böbrek sodyum işlenmesinin rolleriyle bütünleştiği bir çerçeve sağlamış ve çağdaş fizyoloji ve patoloji metinlerinde pekiştirilmiştir.
Öne çıkan isimler
- Ernest Starling
İlgili konular
Temel eserler
- starling-1896
- kumar-2020
Sıkça sorulan sorular
- Transüdat ile eksüdat arasındaki fark nedir?
- Transüdat, kalp yetmezliğinde olduğu gibi, esas olarak hidrostatik ve onkotik basınçlardaki dengesizliklerden kaynaklanan protein açısından fakir bir sıvıdır; eksüdat ise inflamasyonda olduğu gibi, vasküler geçirgenlik arttığında üretilen protein açısından zengin bir sıvıdır.
- Düşük kan albümini neden ödeme neden olmaktadır?
- Albümin, sıvıyı kapillerler içinde tutan plazma onkotik basıncının çoğunu oluşturmaktadır; albümin düştüğünde, onkotik basınç azalır ve sıvı interstisyuma kayarak ödeme neden olmaktadır.