Şok Sınıflandırması
Şok sınıflandırması, akut dolaşım yetmezliğinin birçok nedenini, baskın hemodinamik bozukluğa göre tanımlanan az sayıda fizyolojik kategoriye ayırmaktadır. Günümüzdeki baskın şema, hipovolemik, kardiyojenik, obstrüktif ve distributif olmak üzere dört mekanizmayı tanımakta ve bunlar birlikte dolaşımın neden yetersiz kaldığına dair bir akıl yürütme çerçevesi sunmaktadır.
Tanım
Şok sınıflandırması, şok durumlarının, intravasküler hacim, kardiyak pompa fonksiyonu, akışa mekanik obstrüksiyon veya vasküler tonustaki başlıca bozukluğa göre fizyolojik kategorilere (tipik olarak hipovolemik, kardiyojenik, obstrüktif ve distributif) ayrılmasıdır.
Kapsam
Bu madde, şokun yalnızca nedene göre değil, mekanizmaya göre sınıflandırılmasının gerekçesini, dört kategorili hemodinamik taksonomiyi ve tanımlayıcı özelliklerini, ayrıca kategorilerin ön yük, pompa fonksiyonu, vasküler tonus ve akışa karşı obstrüksiyon ile nasıl ilişkilendiğini kapsamaktadır. Konseptüel bir konu olup, tanı algoritmaları veya tedavi rehberliği sunmamaktadır.
Anahtar kavramlar
- Hipovolemik şok (hacim kaybından kaynaklanan azalmış ön yük)
- Kardiyojenik şok (birincil pompa yetmezliği)
- Obstrüktif şok (dolum veya ejeksiyona mekanik engel)
- Distributif şok (vasküler tonus kaybı ve akışın yanlış dağılımı)
- Mekanizma tabanlıya karşı etiyoloji tabanlı sınıflandırma
- Karışık ve evrilen şok durumları
- Kardiyak debi ve sistemik vasküler direnç sınıflandırma eksenleri olarak
Mekanizmalar
Sınıflandırma, doku perfüzyonunun hangi belirleyicisinin başarısız olduğunu tespit etmeye dayanmaktadır. Hipovolemik şok, intravasküler hacim kaybı ve azalmış ön yükten kaynaklanmaktadır; kardiyojenik şok, kalbin bir pompa olarak yetersizliğinden; obstrüktif şok, tansiyon pnömotoraks, tamponad veya masif pulmoner emboli gibi kardiyak dolum veya ejeksiyona karşı mekanik bir engelden; ve distributif şok ise, sepsis veya anafilakside olduğu gibi, genellikle korunmuş veya yüksek kardiyak debinin yanlış dağılımı ile vasküler tonusta düşüşten kaynaklanmaktadır. Weil ve Shubin'in distributif kategoriyi tanıtması ve sonraki derlemeler ile ESICM konsensüsü, bu mekanizmaları kardiyak debi ve sistemik vasküler direnç açısından çerçevelemektedir. Uygulamada, şok durumları karışık olabilmekte veya bir kategoriden diğerine evrilebilmektedir.
Klinik önem
Mekanizma tabanlı bir sınıflandırma, klinisyenlere ve öğrencilere dolaşım yetmezliği olan bir hasta hakkındaki akıl yürütmelerini yapılandırmalarında yardımcı olmakta ve şok eğitiminin kavramsal omurgasını oluşturmaktadır. Bu madde, taksonomiyi referans bilgisi olarak sunmaktadır; şokun nasıl kategorize edildiğini açıklamakta olup, bireysel bir hastayı teşhis veya tedavi etmek için bir protokol değildir.
Epidemiyoloji
Yoğun bakımdaki sınıflandırılmış şok durumları arasında, dolaşım şoku kohortlarında bildirildiği üzere, distributif şok (başlıca septik şok) en yaygın olanı olup, bunu hipovolemik ve kardiyojenik şok takip etmekte, obstrüktif şok ise en az sıklıkta görülmektedir. Dağılımlar, acil servis, travma ve yoğun bakım popülasyonları arasında farklılık göstermektedir.
Tarihçe
Yirminci yüzyılın başlarındaki açıklamalar, şoku büyük ölçüde tek bir post-travmatik çöküş olarak ele almıştır. Weil ve Shubin'in 1971'de şoku mekanizmaya göre yeniden sınıflandırma ve özellikle distributif bir kategoriyi tanıma önerisi, günümüzde kullanılan fizyolojik taksonomiye doğru bir geçişi işaret etmiştir. Daha sonraki derlemeler ve 2014 ESICM konsensüsü, dört kategorili şemayı pekiştirmiş ve ölçülebilir hemodinamik değişkenlerle ilişkilendirmiştir.
Tartışmalar
- Şok mekanizmaya göre mi yoksa etiyolojiye göre mi sınıflandırılmalıdır?
- Mekanizma tabanlı şemalar, farklı nedenleri ortak hemodinamik bozukluklarına göre gruplandırmakta ve yatak başı akıl yürütmeye yardımcı olmaktadır; ancak bazı nedenler kategorileri aşan karışık veya evrilen tablolar oluşturabilmekte, bu nedenle etiyoloji ve mekanizma genellikle karşıtlık yerine birlikte kullanılmaktadır.
Öne çıkan isimler
- Max Harry Weil
- Herbert Shubin
- Jean-Louis Vincent
- Daniel De Backer
İlgili konular
Temel eserler
- weil-1971
- vincent-2013
- cecconi-2014
Sıkça sorulan sorular
- Kaç tür şok vardır?
- Yaygın olarak öğretilen fizyolojik şema dört mekanizmayı tanımaktadır: hipovolemik, kardiyojenik, obstrüktif ve distributif. Bazı kaynaklar daha fazla alt bölümlere ayırsa da, bu dört kategori standart çerçeveyi oluşturmaktadır.
- Septik şok hangi kategoriye aittir?
- Septik şok, distributif şokun prototipik bir şeklidir; genellikle korunmuş veya yükselmiş kardiyak debiye rağmen vasküler tonus kaybı ve kan akışının yanlış dağılımı ile karakterizedir.