Hipovolemik Şok
Hipovolemik şok, kalbin yeterli doku perfüzyonunu sürdüremeyeceği kadar büyük bir intravasküler hacim kaybından kaynaklanan dolaşım yetmezliğidir. En akut ve dramatik formu, hızlı kan kaybının ön yükü (preload), kardiyak debiyi ve oksijen sunumunu azalttığı hemorajik şok olarak tanımlanmaktadır.
Tanım
Hipovolemik şok, dolaşımdaki intravasküler hacimde kritik bir azalmadan kaynaklanan yetersiz doku perfüzyonu durumudur - çoğunlukla kanamadan, ancak aynı zamanda şiddetli sıvı kayıplarından da kaynaklanmaktadır - bu durum venöz dönüşü, kardiyak ön yükü ve kardiyak debiyi metabolik talebi karşılamak için gereken seviyenin altına düşürmektedir.
Kapsam
Bu madde, hacim kaybına bağlı şokun fizyolojisini, hemorajik ve non-hemorajik nedenlerini, düşen ön yüke karşı kompansatuvar yanıtları ve resüsitasyonla ilgili genel prensipleri ve kanıtları kapsamaktadır. Bu bir referans konusudur ve transfüzyon eşiklerini, sıvı hacimlerini veya bireyselleştirilmiş yönetimi sağlamamaktadır.
Anahtar kavramlar
- Azalmış ön yük ve venöz dönüş
- Hemorajik ve non-hemorajik hacim kaybı
- Kompansatuvar taşikardi ve vazokonstriksiyon
- Kompanse ve dekompanse hipovolemi
- Travma kaynaklı koagülopati
- Hasar kontrolü ve dengeli resüsitasyon kavramları
- Hipotermi, asidoz ve koagülopatinin ölümcül üçlüsü
Mekanizmalar
İntravasküler hacim kaybı, venöz dönüşü ve kardiyak ön yükü azaltarak atım hacmini ve kardiyak debiyi düşürmektedir. Erken dönemde, kompansatuvar sempatik aktivasyon, kan basıncını sürdürebilen taşikardi ve vazokonstriksiyon üretmektedir; bu nedenle belirgin hipotansiyon ortaya çıkmadan önce önemli miktarda hacim kaybedilebilmektedir (kompanse şok); kompanzasyon tükendiğinde, basınç ve perfüzyon düşmektedir (dekompanse şok). Hemorajik şokta, devam eden kan kaybı, travma kaynaklı koagülopati ve hipotermi, asidoz ve koagülopatinin etkileşimli bozuklukları ile birleşmektedir. Cannon'ın derlemesi ve şok sınıflandırma literatürü, bu hacim kaybı patofizyolojisini ve diğer şok kategorilerinden ayrımını tanımlamaktadır.
Klinik önem
Hipovolemik ve hemorajik şok, travma ve acil bakımın merkezinde yer almaktadır ve altta yatan fizyolojinin anlaşılması, klinisyenlerin kanama ve hacim kaybını nasıl değerlendirdiğini şekillendirmektedir. Bu madde, resüsitasyon araştırmaları da dahil olmak üzere kavramı ve kanıt tabanını sunmaktadır; bu bir referans bilgisidir ve bireysel kanayan bir hastanın yönetimi için bir protokol değildir.
Epidemiyoloji
Kanama, dünya genelinde travmatik yaralanma sonrası önlenebilir ölümlerin önde gelen nedenlerinden biridir ve hipovolemik şok, erken travma mortalitesinin önemli bir itici gücüdür. Yük, yaralanma yoluyla genç popülasyonlar üzerinde yoğunlaşmaktadır ve sonuçlar, kan kaybının hızı ve kontrolüne güçlü bir şekilde bağlıdır.
Kanıt ve kılavuzlar
Hemorajik şok resüsitasyonuna ilişkin çağdaş anlayış, kanayan travma hastalarında antifibrinolitik traneksamik asidi inceleyen CRASH-2 dahil olmak üzere büyük çalışmalarla şekillenmiştir; ayrıca derleme literatüründe tanımlanan dengeli, hasar kontrolü resüsitasyonuna yönelik daha geniş bir hareket de bulunmaktadır. Bu çalışmalar, belirli müdahaleleri reçete etmekten ziyade kanıt ortamını özetlemek amacıyla alıntılanmaktadır.
Tarihçe
Hipovolemik şok, savaş zamanı cerrahisinde yara şokuna ilişkin erken çalışmalardan bu yana tanınmaktadır; bu çalışmalar kan kaybını dolaşım kollapsına bağlamıştır. Yirminci yüzyıl çalışmaları, ön yükün ve kompansatuvar mekanizmaların rolünü açıklığa kavuştururken, modern travma bakımı hızlı kanama kontrolünü ve dengeli resüsitasyonu vurgulamıştır ve CRASH-2 gibi çalışmalar, kanama yönetimine yardımcılar hakkında kanıtlar eklemiştir.
Tartışmalar
- Kanama kontrol altına alınmadan önce hacim ne kadar agresif bir şekilde yerine konulmalıdır?
- Büyük erken kristaloid hacimlerinin kanamayı kötüleştirebileceği ve pıhtılaşma faktörlerini seyreltebileceği endişesi, düşünceyi dengeli, kan ürünü bazlı ve hasar kontrolü resüsitasyonuna doğru kaydırmıştır, ancak optimal strateji ve hedefler aktif bir çalışma ve tartışma alanı olmaya devam etmektedir.
Öne çıkan isimler
- Jeremy W. Cannon
- Ian Roberts
- Haleema Shakur-Still
İlgili konular
Temel eserler
- cannon-2018
- crash2-2010
Sıkça sorulan sorular
- Hipovolemik şoka ne sebep olmaktadır?
- İntravasküler hacimde kritik bir kayıptan kaynaklanmaktadır; en yaygın olarak kanama, ancak aynı zamanda şiddetli non-hemorajik sıvı kayıpları da buna neden olmaktadır. Bu durum, ön yükü ve kardiyak debiyi dokuların ihtiyaç duyduğu seviyenin altına düşürmektedir.
- Hipovolemik şokun erken evrelerinde kan basıncı neden normal kalabilmektedir?
- Kompansatuvar taşikardi ve vazokonstriksiyon, erken (kompanse) hacim kaybı sırasında kan basıncını sürdürebilmektedir; bu nedenle hipotansiyon, ancak önemli bir açık biriktikten sonra ortaya çıkabilmektedir.