Hemodinamik Bozukluklar
Hemodinamik bozukluklar, kan akışı, kan hacmi ve sıvı dağılımındaki, dokularda normal perfüzyonu ve sıvı dengesini bozan rahatsızlıklardır. Genel patoloji içinde bir alan olarak, bu konu anormal sıvı birikimi, azalmış veya hiç olmayan perfüzyon, sistemik dolaşım yetmezliği, damar içi pıhtılaşma ve bunun embolik yayılımı ile kan akışının yeniden sağlanmasını takiben ortaya çıkabilen paradoksal hasar gibi birbiriyle ilişkili süreçleri gruplandırmaktadır.
Tanım
Hemodinamik bozukluklar, kan hacmi, kan akışı ve transvasküler sıvı değişimindeki patolojik değişiklikleri içermektedir; bunlar arasında ödem, hiperemi ve konjesyon, hemoraji, tromboz, emboli, iskemi, enfarktüs ve şok gibi doku perfüzyonunu ve homeostazı tehlikeye atan durumlar bulunmaktadır.
Kapsam
Bu alan, okuyucuyu dolaşım sisteminin doku ve tüm vücut düzeyinde nasıl başarısız olduğunu anlamaya yönlendirmektedir: damar duvarları boyunca sıvı hareketini yöneten fiziksel kuvvetler, kan akışının engellenmesi veya kaybının sonuçları ve ortaya çıkan hücresel hasar ele alınmaktadır. Bu alan, ödem, iskemi ve enfarktüs, şok, tromboz ve emboli ile reperfüzyon hasarı olmak üzere beş konu başlığını birbirine bağlamaktadır; bunların her biri klinik rehberlikten ziyade patoloji içinde bir referans-eğitim konusu olarak ele alınmaktadır.
Alt konular
Temel sorular
- Vasküler boşluk ile interstisyum arasındaki sıvı hareketini hangi fiziksel kuvvetler yönetmektedir ve bunların dengesizliği nasıl ödeme yol açmaktadır?
- Kan akımının kesilmesi neden bazı durumlarda geri dönüşümlü iskemiye, diğerlerinde ise geri dönüşümsüz enfarktüse neden olmaktadır?
- Damar içi tromboz nasıl oluşmaktadır ve trombüsler ile diğer maddeler uzak bölgelere nasıl embolize olmaktadır?
- Şokun ana kategorilerini sistemik dolaşım yetmezliği biçimleri olarak ayıran nedir?
- İskemik bir dokuya kan akışının yeniden sağlanması, hasarı sınırlamak yerine neden paradoksal olarak artırabilmektedir?
Anahtar kavramlar
- Starling kuvvetleri ve transvasküler sıvı değişimi
- Ödem, hiperemi ve konjesyon
- İskemi ve enfarktüs
- Virchow üçlüsü ve tromboz
- Emboli (tromboemboli, yağ, hava, amniyon sıvısı)
- Şok ve sistemik hipoperfüzyon
- İskemi-reperfüzyon hasarı
- Doku oksijen arz-talep uyumsuzluğu
Mekanizmalar
Bu bozukluklar genelinde az sayıda mekanizma tekrar etmektedir. Sıvı dağılımı, kapiller duvar boyunca hidrostatik ve onkotik basınçların dengesi ile vasküler geçirgenlik tarafından belirlenmektedir; bu nedenle artan hidrostatik basınç, azalan plazma onkotik basıncı, lenfatik obstrüksiyon veya inflamasyon, sıvıyı interstisyuma ödem olarak kaydırmaktadır. Perfüzyon, akışın tromboz veya emboli ile engellenmesi, arteriyel kan akımının azalması veya sistemik dolaşımın şokta çökmesi durumunda başarısız olmaktadır; bunun sonucunda ortaya çıkan oksijen ve substrat yoksunluğu iskemik ve, eğer uzun sürerse, enfarktüslü hücre ölümüne yol açmaktadır. Trombozun kendisi Virchow üçlüsünü (endotel hasarı, anormal kan akışı ve hiperkoagülabilite) takip etmektedir ve pıhtı veya parçaları embolize olabilmektedir. Son olarak, akışın yeniden sağlanması, oksidatif stres, kalsiyum aşırı yüklenmesi ve hasarı paradoksal olarak ağırlaştırabilen inflamasyon (reperfüzyon hasarı) oluşturmaktadır. Buradaki mekanik açıklamalar, standart patoloji referanslarını ve trombüs oluşumu, şok ve iskemi-reperfüzyon üzerine yapılan derlemeleri özetlemektedir.
Klinik önem
Hemodinamik bozukluklar, periferik ödemden miyokard enfarktüsüne, inmeye, pulmoner emboliye ve çeşitli şok türlerine kadar tıpta görülen morbiditenin çoğunun temelini oluşturmaktadır. Bunları entegre bir süreçler bütünü olarak anlamak, patolojinin yorumlanmasını ve klinik kanıtların okunmasını desteklemektedir; bu girdi, mekanizmaları ve kavramları referans düzeyinde tanımlamakta olup, bireysel tanı veya tedavi kararları için bir temel teşkil etmemektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
Bu alan, standart patoloji ders kitaplarından ve trombüs oluşumu, dolaşım şoku ve iskemi-reperfüzyon mekanizmalarını sentezleyen genel tıp dergilerindeki anlatısal derlemelerden yararlanmaktadır. Konuya özgü girdiler, miyokard enfarktüsünün evrensel tanımı ve dolaşım şoku hakkındaki konsensüs belgeleri gibi daha ayrıntılı konsensüs ifadelerine ve tanımlarına atıfta bulunmaktadır.
Tarihçe
Bu alanın kavramsal temelleri on dokuzuncu yüzyıl patolojisinde atılmıştır. Rudolf Virchow, günümüzde Virchow üçlüsü olarak bilinen bileşenleri tanımlamış ve emboliyi açıklığa kavuşturmuş; Ernest Starling ise kapiller sıvı değişimini yöneten hidrostatik ve onkotik kuvvetlerin dengesini formüle etmiştir. Yirminci ve yirmi birinci yüzyıl çalışmaları, bu fikirleri koagülasyonun moleküler biyolojisine, şokun patofizyolojisine ve reperfüzyonun dokuya kendiliğinden zarar verebileceği anlayışına genişletmiştir; bunlar modern derlemelerde ve patoloji metinlerinde özetlenmektedir.
Öne çıkan isimler
- Rudolf Virchow
- Ernest Starling
İlgili konular
Temel eserler
- furie-2008
- vincent-2013
- eltzschig-2011
Sıkça sorulan sorular
- Patolojide 'hemodinamik' ne anlama gelmektedir?
- Kanın dinamiklerini – hacmini, akışını, basıncını ve kan damarları ile dokular arasındaki sıvı hareketini – ifade etmektedir. Hemodinamik bozukluklar, bunların bozulmasıyla ortaya çıkan ödem, iskemi, tromboz, emboli ve şok gibi rahatsızlıklardır.
- Bu alandaki konular birbiriyle nasıl ilişkilidir?
- Bunlar birbirine bağlı bir dizi oluşturmaktadır: tromboz ve emboli akışı engelleyerek iskemiye ve, eğer uzun sürerse, enfarktüse neden olmaktadır; perfüzyonun sistemik yetmezliği şoktur; anormal transvasküler sıvı hareketi ödemdir; ve iskemik dokuya akışın yeniden sağlanması reperfüzyon hasarına yol açabilmektedir.