Septik Şok
Septik şok, enfeksiyona karşı düzensiz bir konak yanıtının, ölüm riskini önemli ölçüde artıracak kadar derin dolaşım ve hücresel-metabolik anormallikler ürettiği sepsisin en şiddetli formudur. Vazodilatasyon, volüm replasmanına rağmen devam eden hipotansiyon ve yüksek laktat ile yansıyan doku hipoperfüzyonu ile karakterize, prototipik bir dağılımsal şoktur.
Tanım
Sepsis-3 konsensüsüne göre, septik şok, altta yatan dolaşım ve hücresel-metabolik anormalliklerin mortaliteyi önemli ölçüde artıracak kadar derin olduğu bir sepsis alt kümesidir. Klinik olarak, yeterli volüm resüsitasyonuna rağmen yeterli bir ortalama arteriyel basıncı sürdürmek için vazopresör gerektiren kalıcı hipotansiyon ve yüksek serum laktatı ile tanımlanmaktadır.
Kapsam
Bu madde, septik şokun konsensüs tanımını, sepsis spektrumundaki yerini, onu ayıran dağılımsal patofizyolojiyi ve resüsitasyon kanıtlarının evrimini kapsamaktadır. Bu bir referans konusudur ve dozaj, sıvı hacimleri veya bireyselleştirilmiş yönetim için eşik değerler sağlamamaktadır.
Anahtar kavramlar
- Enfeksiyona karşı düzensiz konak yanıtı
- Dağılımsal (vazodilatör) şok
- Vazopresöre bağımlı hipotansiyon
- Perfüzyon belirteci olarak hiperlaktatemi
- Sepsis-3 konsensüs tanımı
- Ortalama arteriyel basınç hedefi
- Kaynak kontrolü ve zamanında bakımın rolü
Mekanizmalar
Septik şok, enflamatuar medyatörlerin yaygın vazodilatasyona, artan vasküler geçirgenliğe ve mikro dolaşım disfonksiyonuna neden olduğu enfeksiyona karşı düzensiz bir yanıttan kaynaklanmaktadır. Sonuç olarak, sistemik vasküler dirençte bir düşüş ve kan akışının yanlış dağılımı meydana gelmekte, bu da genellikle normal veya yüksek olan kardiyak debiye rağmen doku oksijen sunumunun yetersiz kalmasına yol açmaktadır – bu, dağılımsal şokun ayırt edici özelliğidir. Kalıcı hipotansiyon ve hiperlaktatemi bu hipoperfüzyonu yansıtmaktadır. Sepsis-3 konsensüsü, septik şoku eski sistemik enflamatuar yanıt kriterlerinden ziyade bu dolaşım ve hücresel-metabolik anormallikler etrafında yeniden çerçevelemiştir.
Klinik önem
Septik şok, yüksek mortaliteye sahip acil bir durumdur ve tanımını ve fizyolojisini anlamak, klinisyenlerin enfeksiyonlu en ağır hastaları nasıl tanıdığının temelini oluşturmaktadır. Bu madde, resüsitasyon stratejilerinin nasıl incelendiği de dahil olmak üzere kavramı ve kanıt tabanını açıklamaktadır; bu bir referans materyalidir ve herhangi bir bireysel hasta için tedavi talimatı niteliği taşımamaktadır.
Epidemiyoloji
Septik şok, yoğun bakımda görülen dağılımsal şokun en yaygın formudur ve tarihsel olarak popülasyona ve döneme bağlı olarak vakaların yaklaşık üçte birinden yarısından fazlasına kadar değişen yüksek bir mortaliteye sahiptir. İnsidans tahminleri kullanılan tanıma ve vaka tespitine göre değişmekte olup, Sepsis-3 çalışması kısmen daha tutarlı bir tanımlama ihtiyacından kaynaklanmıştır.
Kanıt ve kılavuzlar
Surviving Sepsis Campaign kılavuzları, sepsis ve septik şoklu hastaların tanınması ve desteklenmesine ilişkin kanıtları sentezlemekte ve Sepsis-3 bildirisi mevcut konsensüs tanımını sağlamaktadır. Rivers'ın erken hedefe yönelik tedavi çalışması, bir nesil resüsitasyon uygulamasını şekillendirmiş ve ProMISe (Mouncey ve ark., 2015) gibi sonraki çalışmalar, protokolize resüsitasyonu olağan bakıma karşı yeniden incelemiştir. Bu çalışmalar, bir protokol önermek yerine kanıt ortamını tanımlamak amacıyla burada alıntılanmaktadır.
Tarihçe
Sepsis ve septik şok tanımları zamanla önemli ölçüde değişmiştir. 1990'lardaki konsensüs, sepsisi sistemik enflamatuar yanıt kriterleri etrafında çerçevelemiştir; Rivers'ın 2001'deki erken hedefe yönelik tedavi çalışması ise dikkati erken hemodinamik resüsitasyona odaklamıştır. 2016'da Sepsis-3 konsensüsü, sepsisi düzensiz bir konak yanıtından kaynaklanan yaşamı tehdit eden organ disfonksiyonu olarak yeniden tanımlamış ve septik şoku vazopresör gerektiren hipotansiyon ve hiperlaktatemi ile karakterize etmiştir. Ardışık Surviving Sepsis Campaign kılavuzları ise destekleyici bakım önerilerini güncellemiştir.
Tartışmalar
- Protokolize erken hedefe yönelik tedavi, olağan bakıma göre sonuçları iyileştirmekte midir?
- Rivers'ın tek merkezli çalışması, protokolize bir resüsitasyon paketinden mortalite faydası bildirse de, ProMISe dahil olmak üzere daha sonraki çok merkezli çalışmalar, sıkı protokolize bakımın çağdaş olağan bakıma göre bir avantajını bulamamıştır. Bu durum, sabit bir algoritma yerine erken tanıma ve bireyselleştirilmiş resüsitasyona doğru bir yönelimi teşvik etmiştir.
Öne çıkan isimler
- Mervyn Singer
- Emanuel Rivers
- Laura Evans
- Derek Angus
İlgili konular
Temel eserler
- singer-2016
- rivers-2001
- evans-2021
Sıkça sorulan sorular
- Septik şok, Sepsis-3 kapsamında nasıl tanımlanmaktadır?
- Yeterli sıvı resüsitasyonuna rağmen, yeterli bir ortalama arteriyel basıncı sürdürmek için vazopresör gerektiren kalıcı hipotansiyon ve yüksek laktat ile tanımlanan, mortaliteyi önemli ölçüde artıracak kadar şiddetli dolaşım ve hücresel-metabolik anormalliklere sahip sepsistir.
- Septik şoka neden dağılımsal şok denilmektedir?
- Çünkü birincil kusur, vasküler tonusun kaybı ve kan akışının yanlış dağılımıdır, bu nedenle kardiyak debi sıklıkla normal veya yüksek olmasına rağmen doku perfüzyonu yetersiz kalmaktadır.