Sepsis ve Sistemik Enflamasyon
Sepsis, enfeksiyona karşı düzensiz bir konak yanıtının neden olduğu, yaşamı tehdit eden bir organ disfonksiyonudur. Cerrahi hastalarda enfekte bir yara, anastomoz kaçağı, intraabdominal bir kaynak veya enfeksiyonu başlatan herhangi bir ihlal sonrasında ortaya çıkabilmekte ve lokalize enflamasyonla başlayan spektrumun sistemik ucunu temsil etmektedir.
Tanım
Sepsis, enfeksiyona karşı düzensiz bir konak yanıtının neden olduğu, yaşamı tehdit eden organ disfonksiyonu olarak tanımlanmaktadır; septik şok ise dolaşımsal ve hücresel/metabolik anormalliklerin mortaliteyi önemli ölçüde artıracak kadar derin olduğu bir alt kümedir (Singer, 2016).
Kapsam
Bu konu, sepsis ve septik şokun güncel konsensüs tanımını, düzensiz konak yanıtının altında yatan kavramı, sistemik enflamasyon ile organ disfonksiyonu arasındaki ilişkiyi ve cerrahi sepsiste merkezi bir rol oynayan kaynak kontrolü prensibini kapsamaktadır. Bu bir referans girişi olup, resüsitasyon protokolleri veya bireyselleştirilmiş tedavi sağlamamaktadır.
Anahtar kavramlar
- Enfeksiyona karşı düzensiz konak yanıtı
- Organ disfonksiyonu (SOFA)
- Septik şok
- Sistemik enflamatuar yanıt
- Kaynak kontrolü
- Erken tanıma
Mekanizmalar
Sepsis, enfeksiyona karşı konak yanıtının düzensiz hale gelmesiyle ortaya çıkmakta; yaygın enflamasyon, endotel ve mikrosirkülasyon disfonksiyonu ile doku oksijen kullanımında bozulma üreterek organ disfonksiyonu şeklinde kendini göstermektedir. Sepsis-3 çerçevesi, tanımlayıcı özelliği eski sistemik enflamatuar yanıt kriterlerinden ölçülebilir organ disfonksiyonuna doğru kaydırmış ve bu durum, Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) skoru kullanılarak işlevselleştirilmiştir (Singer, 2016). Cerrahi sepsiste sıklıkla anatomik bir enfeksiyon odağı bulunmakta, bu nedenle destekleyici bakımla birlikte bu kaynağın kontrolü temel bir prensip olarak kabul edilmektedir (Evans, 2021).
Klinik önem
Sepsis, postoperatif ölümlerin önde gelen nedenlerinden biri ve perioperatif sürveyansın odak noktasıdır; organ disfonksiyonunu erken tanımak ve kontrol edilebilir bir kaynak belirlemek cerrahi bakım için merkezi öneme sahiptir. Bu giriş, sepsisin referans ve eğitim amaçlı nasıl tanımlandığını ve kavramsallaştırıldığını açıklamaktadır; bireysel tanı veya tedavi için bir temel oluşturmamaktadır.
Epidemiyoloji
Sepsis, tüm bakım ortamlarında küresel çapta önemli bir ölüm nedenidir; Global Burden of Disease analizi, dünya genelinde yıllık on milyonlarca insidans vakası ve milyonlarca ölüm olduğunu tahmin etmekte olup, önemli bölgesel farklılıklar göstermektedir (Rudd, 2020).
Kanıt ve kılavuzlar
Sepsis-3 konsensüsü güncel tanımları sağlamakta (Singer, 2016) ve Surviving Sepsis Campaign kılavuzları, cerrahi sepsiste zamanında kaynak kontrolüne yapılan vurgu da dahil olmak üzere, tanıma ve yönetime ilişkin kanıtları sentezlemektedir (Evans, 2021).
Tarihçe
Sepsis tanımları, 1991'deki sistemik enflamatuar yanıt sendromu (SIRS) tabanlı kriterlerden, 2001'deki bir revizyon aracılığıyla, sepsisi yalnızca enflamatuar belirtiler yerine organ disfonksiyonu etrafında yeniden tanımlayan 2016 Sepsis-3 konsensüsüne kadar evrilmiştir (Singer, 2016). Yönetim, ardışık Surviving Sepsis Campaign kılavuzları aracılığıyla uluslararası düzeyde organize edilmiştir (Evans, 2021).
Tartışmalar
- Sepsisi tanımlamak için SIRS kriterleri mi yoksa organ disfonksiyonu skorları mı daha iyi bir temeldir?
- Sepsis-3, tanımı SIRS tabanlı kriterlerden ölçülen organ disfonksiyonuna doğru kaydırmıştır; bu değişim özgüllüğü artırmış ancak farklı ortamlardaki duyarlılık ve uygulanabilirlik hakkında süregelen tartışmaları beraberinde getirmiştir.
Öne çıkan isimler
- Mervyn Singer
- Clifford Deutschman
- Derek Angus
İlgili konular
Temel eserler
- singer-2016
- evans-2021
Sıkça sorulan sorular
- Sepsis-3 konsensüsüne göre sepsis nasıl tanımlanmaktadır?
- Sepsis, enfeksiyona karşı düzensiz bir konak yanıtının neden olduğu, yaşamı tehdit eden organ disfonksiyonu olarak tanımlanmakta olup, organ disfonksiyonu Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) skorundaki bir değişiklik ile belirlenmektedir (Singer, 2016).
- Cerrahi sepsiste kaynak kontrolü neden vurgulanmaktadır?
- Sepsis, tanımlanabilir anatomik bir enfeksiyon odağından kaynaklandığında, destekleyici bakımla birlikte bu kaynağın kontrolü yönetimin temel bir prensibidir (Evans, 2021).