Sistemik Enflamatuvar Yanıt ve SIRS
Sistemik enflamatuvar yanıt sendromu (SIRS), vücudun ciddi bir hasara karşı gösterdiği genelleşmiş, non-spesifik enflamatuvar reaksiyondur. Bu sendrom, enflamasyonun lokal bir bölgeden tüm vücuda yayıldığı hastaları, altta yatan neden ne olursa olsun, belirlemek amacıyla basit klinik kriterlerle (vücut ısısı, kalp hızı, solunum hızı ve lökosit sayısındaki anormallikler) tanımlanmıştır.
Tanım
SIRS, enfeksiyöz veya non-enfeksiyöz hasarlar tarafından tetiklenebilen sistemik, non-spesifik bir enflamatuvar yanıtı yansıtan; anormal vücut ısısı, taşikardi, takipne veya hipokapni ve anormal lökosit sayısından ikisinin veya daha fazlasının varlığı ile tanımlanan klinik bir sendromdur.
Kapsam
Bu madde, SIRS'i kavramsal ve tarihsel bir yapı olarak ele almaktadır: nasıl tanımlandığı, hangi konak yanıtı biyolojisini yakalamayı amaçladığı ve duyarlılığının yüksek ancak özgüllüğünün sınırlı olmasının sonraki konsensüs tanımlarının ondan uzaklaşmasına neden olduğu açıklanmaktadır. Bu, metodolojik ve patofizyolojik bir referans içeriği olup, bir tanı protokolü değildir.
Temel sorular
- Lokalize bir enflamatuvar yanıtı sistemik olandan ayıran nedir?
- Hem enfeksiyon hem de steril yaralanma neden aynı klinik tabloyu oluşturabilir?
- SIRS kriterleri ciddi hastalığı tanımlamada ne kadar duyarlı ve özgüldür?
- Sepsisin konsensüs tanımları neden daha sonra SIRS'i daha az vurgulamıştır?
Anahtar kavramlar
- İki veya daha fazla kriter eşiği
- Non-spesifik konak yanıtı
- Enfeksiyöz ve steril tetikleyiciler
- Pro-enflamatuvar ve anti-enflamatuvar denge
- Kriterlerin duyarlılığı ve özgüllüğü
- SIRS, sepsis ve organ disfonksiyonu arasındaki ilişki
Mekanizmalar
Ciddi bir hasar, doğuştan gelen immün reseptörler tarafından tanınan patojen ve hasar ilişkili moleküler paternleri salgılayarak sitokinlerin ve diğer medyatörlerin salınımını tetiklemektedir. Bu yanıt lokal bölgenin ötesine geçtiğinde, SIRS'i tanımlayan sistemik vital bulgu ve laboratuvar anormalliklerini üretmektedir. Aynı son yol, enfeksiyon veya travma, yanıklar veya pankreatit gibi steril yaralanmalar tarafından yönlendirilebilmektedir; bu da SIRS'in non-spesifik olmasının nedenidir. Karşı düzenleyici bir anti-enflamatuvar yanıt paralel olarak ilerlemekte ve pro-enflamatuvar ile anti-enflamatuvar sinyalleşme arasındaki denge, konağın stabilize olup olmayacağını veya organ disfonksiyonuna doğru ilerleyip ilerlemeyeceğini şekillendirmektedir (Bone, 1992; Cohen, 2002; Hotchkiss & Karl, 2003).
Klinik önem
SIRS çerçevesi, klinisyenlere bir hastanın enflamasyonunun sistemik hale geldiğini tanımak için ortak, kolayca ölçülebilir bir yol sunmuştur ve konak yanıtı için hala faydalı bir öğretim kavramı olarak kalmaktadır. Sonraki çalışmalar, kriterlerin duyarlı ancak özgül olmadığını ve ciddi enfeksiyonu olan bazı hastaları gözden kaçırdığını göstermiştir; bu durum, organ disfonksiyonuna dayalı tanımlara geçişi bilgilendirmiştir. Bu madde, söz konusu kavramsal evrimi açıklamaktadır; bireysel hastaları derecelendirmek veya tedavi etmek için bir kural değildir.
Epidemiyoloji
SIRS kriterleri, akut hasta hastane ve yoğun bakım hastalarının büyük bir kısmında karşılanmaktadır ve bu durum yüksek duyarlılıklarını yansıtmaktadır. Geniş bir kohort analizi, iki veya daha fazla SIRS kriteri gerekliliğinin, enfeksiyon ve organ disfonksiyonu olan yaklaşık sekiz hastadan birini tanımlamada yetersiz kaldığını bulmuştur; bu da vaka tanımı için yapının sınırlılıklarını göstermektedir (Kaukonen et al., 2015).
Tarihçe
SIRS, 1991 Amerikan Göğüs Hastalıkları Koleji / Yoğun Bakım Tıbbı Derneği konsensüs konferansında tanıtılmış ve 1992'de Bone ve arkadaşları tarafından enflamasyon, enfeksiyon ve organ yetmezliğini birbirine bağlayan ortak tanımlar sağlamak amacıyla rapor edilmiştir. Sonraki on yıllar boyunca kriterlerin duyarlı ancak non-spesifik olduğu kanıtlanmış ve 2016 Sepsis-3 konsensüsü, sepsisi SIRS yerine düzensiz konak yanıtı ve organ disfonksiyonu etrafında yeniden tanımlayarak, SIRS'i sepsis için bir vaka tanımı olmaktan ziyade enflamasyonun bir tanımı olarak yeniden şekillendirmiştir.
Tartışmalar
- SIRS kriterleri sepsisi tanımlamalı mıdır?
- Kriterler oldukça duyarlı ancak non-spesifik olduğu ve enfeksiyon ile organ disfonksiyonu olan hastaları gözden kaçırabildiği için, sonraki konsensüs çalışmaları sepsis tanımını SIRS'ten organ disfonksiyonu ölçütlerine doğru kaydırmış, SIRS ise sistemik enflamatuvar durumun bir tanımı olarak varlığını sürdürmektedir.
Öne çıkan isimler
- Roger C. Bone
- Jonathan Cohen
- Kirsi-Maija Kaukonen
- Rinaldo Bellomo
İlgili konular
Temel eserler
- bone-1992
- kaukonen-2015
- singer-2016
Sıkça sorulan sorular
- SIRS her zaman enfeksiyon anlamına mı gelir?
- Hayır. SIRS, enfeksiyon veya travma, yanıklar veya pankreatit gibi steril hasarlar tarafından tetiklenebilen non-spesifik bir sistemik enflamatuvar yanıttır; bu durum sistemik enflamasyonu gösterir, ancak mutlaka enfeksiyöz bir nedeni işaret etmez.
- SIRS neden artık sepsisi tanımlamak için daha az kullanılmaktadır?
- SIRS kriterleri çok duyarlı ancak özgül değildir ve organ disfonksiyonu ile enfeksiyonu olan hastaları gözden kaçırabilmektedir; bu nedenle Sepsis-3 konsensüsü, sepsisi SIRS kriterleri yerine organ disfonksiyonu etrafında yeniden tanımlamıştır.