Anastomoz Kaçağı ve Fistül
Anastomoz kaçağı, genellikle gastrointestinal sistemin segmentleri olmak üzere, iki içi boş yapı arasındaki cerrahi birleşimin bozulması olup, lümen içeriğinin çevre dokuya veya vücut yüzeyine kaçmasına izin vermektedir. Ortaya çıkan kalıcı anormal bağlantıya fistül adı verilmektedir. Kaçan içerikler lokal enfeksiyona ve sistemik hastalığa neden olabildiğinden, bunlar gastrointestinal cerrahinin en ciddi komplikasyonları arasında yer almaktadır.
Tanım
Anastomoz kaçağı, cerrahi bir anastomozun bütünlüğündeki bir kusur olup, intralüminal ve ekstralüminal kompartmanlar arasında iletişime izin vermektedir. Fistül ise, lümeni cilt veya komşu bir organ gibi başka bir yüzeye bağlayan anormal, genellikle kalıcı, epitelize veya kronik bir traktüstür.
Kapsam
Bu konu, anastomoz kaçağının neyi tanımladığını, kaçakların klinik şiddetine göre nasıl derecelendirildiğini, anastomoz yetmezliğine yatkınlık oluşturan faktörleri ve kaçakların fistül ile sistemik komplikasyonlara nasıl ilerleyebileceğini kapsamaktadır. Bu bir referans girdisidir ve cerrahi veya tıbbi yönetime yönelik bir yönlendirme içermemektedir.
Anahtar kavramlar
- Anastomoz ve anastomoz bütünlüğü
- Kaçakların şiddet derecelendirmesi
- Anastomozda doku perfüzyonu ve gerilim
- Enterokutanöz ve internal fistül
- Kaynak kontrolü
- Kontaminasyon ve intra-abdominal sepsis
Mekanizmalar
Bir anastomozun iyileşmesi, birleştirilen dokuya yeterli kan tedarikine, aşırı gerilimden uzak olmaya ve lokal enfeksiyon veya bozulmuş yara iyileşmesinin olmamasına bağlıdır. Bu koşullar sağlanamadığında, birleşim ayrılabilir (dehisce) ve lümen içeriği kaçabilir. Ortaya çıkan kontaminasyon lokal inflamasyonu tetiklemekte ve kontrol altına alınamazsa apse, peritonit ve sistemik sepsise yol açabilmektedir. Kaçak kalıcı bir traktüse dönüştüğünde, cilde (enterokutanöz) veya başka bir organa drene olabilen bir fistül oluşmaktadır. Derecelendirme sistemleri, genel cerrahi komplikasyon derecelendirmesine paralel olarak (Rahbari, 2010; Dindo, 2004), kaçakları gereken müdahaleye göre sınıflandırmaktadır.
Klinik önem
Anastomoz kaçağı, gastrointestinal cerrahide takip edilen ve korkulan bir sonuç olup, postoperatif morbidite, yeniden ameliyat ve uzamış iyileşmenin temel nedenlerinden biridir. Standartlaştırılmış bir tanım ve derecelendirme, kaçakların çalışmalar arasında raporlanmasına ve karşılaştırılmasına olanak tanımaktadır (Rahbari, 2010). Bu girdi, kavramı referans amacıyla özetlemekte olup, bireysel yönetim kararları için bir temel oluşturmamaktadır.
Epidemiyoloji
Anastomoz kaçağının bildirilen sıklığı, anastomozun yeri ve tipi, hasta faktörleri ve uygulanan tanıma göre önemli ölçüde değişmektedir. Tek tip bir tanımın olmaması, tarihsel olarak karşılaştırmayı zorlaştırmış ve Uluslararası Rektum Kanseri Çalışma Grubu (International Study Group of Rectal Cancer) gibi konsensüs derecelendirme önerilerini motive etmiştir (Rahbari, 2010).
Kanıt ve kılavuzlar
Uluslararası Rektum Kanseri Çalışma Grubu'nun rektal anastomozlar için önerisi (Rahbari, 2010) ve genel cerrahi komplikasyon derecelendirmesi (Dindo, 2004) gibi konsensüs tanımları ve derecelendirme çerçeveleri, anastomoz kaçaklarını tanımlamak ve raporlamak için standart terminolojiyi sağlamaktadır.
Tarihçe
Anastomoz yetmezliği, gastrointestinal cerrahinin gelişiminden bu yana bilinmekle birlikte, tutarlı raporlama konsensüs tanımlarını beklemiştir. Uluslararası Rektum Kanseri Çalışma Grubu'nun 2010 yılındaki önerisi, rektal anastomozlar için kaçağın tanımını ve şiddet derecelendirmesini standartlaştırmaya yönelik etkili bir çaba olmuştur (Rahbari, 2010).
Tartışmalar
- Anastomoz kaçağı operasyonlar arasında nasıl tanımlanmalı ve derecelendirilmelidir?
- Tanımlar çalışmalar arasında büyük farklılıklar göstermiş, bu da karşılaştırmayı zorlaştırmıştır; konsensüs önerileri belirli anastomozları ele almakla birlikte, tüm gastrointestinal bölgeleri kapsayan tek bir evrensel tanım henüz netleşmemiştir.
İlgili konular
Temel eserler
- rahbari-2010
Sıkça sorulan sorular
- Anastomoz kaçağı ile fistül arasındaki fark nedir?
- Kaçak, lümen içeriğinin kaçmasına izin veren cerrahi bir birleşimin bozulmasıdır; fistül ise, böyle bir kaçağın lümen ile başka bir yüzey arasında kalıcı bir bağlantı oluşturacak şekilde organize olmasıyla oluşabilen kalıcı anormal bir traktüstür.
- Anastomoz kaçakları neden ciddi kabul edilmektedir?
- Kaçan lümen içeriği lokal enfeksiyona, apseye ve peritonite neden olabilir ve sistemik sepsise ilerleyebilir; bu nedenle kaçaklar, gastrointestinal cerrahi sonrası morbiditenin önemli bir nedenidir (Rahbari, 2010).