Perioperatif Bakım ve Cerrahi Komplikasyonlar
Perioperatif bakım, cerrahi hastanın ameliyat öncesi, sırası ve sonrası yönetimini kapsamakta olup, cerrahi komplikasyonların incelenmesi bu süreçte ortaya çıkan olumsuz olaylarla ilgilidir. Bu iki alan birlikte, bir ameliyatın başarısının sadece teknik prosedürle değil, tüm perioperatif dönem boyunca zararın önlenmesi, tanınması ve derecelendirilmesiyle nasıl değerlendirildiğini çerçeveler.
Tanım
Perioperatif bakım, hastaların preoperatif, intraoperatif ve postoperatif fazlar boyunca koordineli yönetimidir; cerrahi komplikasyonlar ise ek müdahale gerektirebilecek, beklenen postoperatif seyirden sapmalar olup, genellikle standartlaştırılmış şiddet sınıflandırmaları kullanılarak tanımlanmaktadır.
Kapsam
Bu alan, genel cerrahi prosedürleri takiben ortaya çıkan postoperatif komplikasyonlara ve bunları azaltmayı amaçlayan perioperatif uygulamalara odaklanmaktadır. Komplikasyonları tanımlamak ve derecelendirmek için kullanılan standartlaştırılmış dili tanıtır ve altında yer alan spesifik komplikasyon konularına bağlantı verir. Bu bir referans genel bakış olup, kişiselleştirilmiş klinik yönetim sağlamaz.
Alt konular
Anahtar kavramlar
- Preoperatif, intraoperatif ve postoperatif fazlar
- Clavien-Dindo şiddet derecelendirmesi
- Postoperatif morbidite ve mortalite
- Kurtarmada başarısızlık
- Risk sınıflandırması
- Standartlaştırılmış komplikasyon raporlaması
Mekanizmalar
Cerrahi komplikasyonlar, hasta fizyolojisi, operatif travmanın büyüklüğü ve perioperatif çevrenin etkileşimi sonucunda ortaya çıkmaktadır. Merkezi bir düzenleyici fikir, komplikasyonların gerektirdikleri müdahaleye göre sınıflandırılabileceğidir; bu, tedavi gerektirmeyen küçük sapmalardan, yeniden ameliyat, organ desteği veya ölümle sonuçlanan olaylara kadar değişebilir. Clavien-Dindo sınıflandırması bu prensibi sıralı derecelere dönüştürerek, farklı operasyonlar ve merkezler arasındaki komplikasyonların ortak bir ölçekte karşılaştırılmasına olanak tanımaktadır (Dindo, 2004; Clavien, 2009). Kurtarmada başarısızlık (failure to rescue) kavramı ise, sonuçların sadece bir komplikasyonun ortaya çıkıp çıkmadığına değil, aynı zamanda ne kadar hızlı tanındığına ve tedavi edildiğine bağlı olduğunu vurgulayan tamamlayıcı bir kavramdır.
Klinik önem
Perioperatif bakım ve komplikasyon raporlaması, cerrahi kalite ölçümü, denetim ve sonuç araştırmalarının temelini oluşturmaktadır. Ortak bir sınıflandırma, cerrahların ve araştırmacıların morbiditeyi tutarlı bir şekilde tanımlamasına olanak tanır; bu da kıyaslama ve iyileştirme programlarının temelini oluşturur. Bu madde, komplikasyonların referans ve eğitim amacıyla nasıl kavramsallaştırıldığını ve derecelendirildiğini açıklamaktadır; bireysel hasta yönetimi için bir temel teşkil etmez.
Epidemiyoloji
Postoperatif komplikasyonlar, dünya genelinde cerrahi morbiditeye ve sağlık hizmeti maliyetlerine önemli katkıda bulunan faktörlerdir ve bildirilen sıklıkları prosedüre, hastanın komorbiditesine ve uygulanan tanımlamalara göre geniş ölçüde değişmektedir. Standartlaştırılmış sınıflandırmalar kısmen, tutarsız tanımlamaların tarihsel olarak komplikasyon oranlarını çalışmalar arasında karşılaştırmayı zorlaştırması nedeniyle tanıtılmıştır (Dindo, 2004).
Tarihçe
Cerrahi sonuçlar uzun süre karşılaştırmaya dirençli, özel yöntemlerle raporlanmıştır. 1992 Clavien-Dindo çerçevesi ve 2004'teki iyileştirmesi, cerrahi raporlamada standart haline gelen, tekrarlanabilir, tedaviye dayalı bir komplikasyon derecelendirmesi sağlamıştır (Dindo, 2004; Clavien, 2009). Enfeksiyon önleme kılavuzlarındaki paralel gelişmeler, perioperatif uygulamaları daha da yapılandırmıştır (Berríos-Torres, 2017).
Öne çıkan isimler
- Pierre-Alain Clavien
- Daniel Dindo
İlgili konular
Temel eserler
- dindo-2004
- clavien-2009
Sıkça sorulan sorular
- Clavien-Dindo sınıflandırması nedir?
- Bu, cerrahi komplikasyonları gerektirdikleri tedavi türüne göre derecelendiren bir sistem olup, morbiditenin operasyonlar ve merkezler arasında tutarlı bir şekilde karşılaştırılmasına olanak tanıyan sıralı bir ölçek üretmektedir (Dindo, 2004; Clavien, 2009).
- Perioperatif dönem neleri içerir?
- Preoperatif fazı (değerlendirme ve hazırlık), intraoperatif fazı (ameliyat ve anestezi) ve postoperatif fazı (iyileşme ve komplikasyonlar için gözetim) kapsar.