Bakteriyemi ve Sepsis
Bakteriyemi, kan dolaşımında canlı bakterilerin bulunması durumudur; sepsis ise vücudun bir enfeksiyona verdiği yanıtın düzensiz hale gelmesiyle ortaya çıkan, yaşamı tehdit eden organ disfonksiyonudur. Bu iki kavram birbiriyle ilişkili ancak farklıdır: bakteriyemi mikrobiyolojik bir bulguyu tanımlarken, sepsis saptanabilir bakteriyemi ile birlikte olabilen veya olmayabilen, konakçı hasarının klinik bir sendromunu tanımlamaktadır.
Tanım
Bakteriyemi, kanda canlı bakterilerin bulunmasıdır ve sepsis, enfeksiyona karşı düzensiz bir konakçı yanıtından kaynaklanan yaşamı tehdit eden organ disfonksiyonu olarak tanımlanmaktadır; septik şok ise daha yüksek mortalite ile ilişkili dolaşım ve metabolik anormalliklere sahip sepsisin bir alt kümesidir (Singer, 2016).
Kapsam
Bu madde, bakterilerin kan dolaşımına invazyonu ile sepsisin sistemik sendromu arasındaki ilişkiyi, modern Sepsis-3 kavramsal çerçevesini, organ disfonksiyonuna yol açan konakçı yanıt mekanizmalarını ve epidemiyolojik yükü kapsamaktadır. Kavramlara ilişkin referans niteliğinde bir genel bakış sunmakta olup, resüsitasyon protokolleri, antibiyotik rejimleri veya kişiselleştirilmiş bakım önerileri içermemektedir.
Temel sorular
- Bakteriyemi (mikrobiyolojik bir durum) sepsis (konakçı hasarının klinik bir sendromu) ile nasıl ilişkilidir?
- Sepsisi komplike olmayan bir enfeksiyondan ve septik şoku sepsisten ayıran nedir?
- Hangi konakçı yanıt mekanizmaları lokalize enfeksiyonu sistemik organ disfonksiyonuna dönüştürmektedir?
- Sepsisin ve kan dolaşımı enfeksiyonunun küresel yükü nedir?
Anahtar kavramlar
- Bakteriyemi ve sepsis
- Sepsis-3 tanımları
- Organ disfonksiyonu ve SOFA skoru
- Septik şok
- Düzensiz konakçı yanıtı
- Enfeksiyon kaynağı ve kaynak kontrolü
- Kan kültürleri
Temel kuramlar
- Düzensiz konakçı yanıtı (Sepsis-3 çerçevesi)
- Sepsis-3, sepsisi sistemik inflamatuar yanıt sendromu olarak değil, enfeksiyona karşı düzensiz bir konakçı yanıtından kaynaklanan yaşamı tehdit eden organ disfonksiyonu olarak yeniden çerçevelemiştir; bu durum, vurguyu yalnızca inflamasyondan organ hasarına kaydırmış ve bunu Basamaklı Organ Yetmezliği Değerlendirme skorundaki değişim yoluyla işlevselleştirmiştir.
Mekanizmalar
Kan dolaşımına giren bakteriler veya ürünleri, patojeni temizlemeyi amaçlayan bir inflamatuar yanıt oluşturan doğuştan gelen bağışıklık sistemi tarafından tanınmaktadır. Sepsiste bu yanıt düzensiz hale gelmektedir: eş zamanlı aşırı inflamasyon ve immün süpresyon, endotel hasarı, mikrovasküler disfonksiyon ve koagülasyon aktivasyonu, doku perfüzyonunu bozmakta ve birden fazla organda disfonksiyon üretmektedir (Hotchkiss, 2016). Sepsis-3 çerçevesi, bu hasarı, Basamaklı Organ Yetmezliği Değerlendirme (SOFA) skorundaki değişimle ölçülen organ disfonksiyonu olarak işlevselleştirmekte ve sepsisi komplike olmayan enfeksiyondan ayırmaktadır (Singer, 2016).
Klinik önem
Sepsis, hastane içi mortalitenin önde gelen nedenlerinden biri olup küresel bir sağlık önceliği olarak kabul edilmektedir ve sistemik enfeksiyon şüphesi olduğunda kan kültürlerinin alınmasının temel nedenlerinden biri kan dolaşımı enfeksiyonlarıdır. Bu madde, kavramların nasıl tanımlandığını ve referans olarak nasıl kavramsallaştırıldığını açıklamaktadır; yatak başında sepsis tanısı koymak veya bireysel tedavi kararları almak için bir temel teşkil etmemektedir.
Epidemiyoloji
Sepsis her yıl milyonlarca insanı etkilemekte ve dünya genelindeki hastane ölümlerinin önemli bir kısmını oluşturmaktadır; insidans ve sonuçlar bölgeye ve sağlık hizmetlerine erişime göre değişmektedir (Hotchkiss, 2016). Kan dolaşımı enfeksiyonları aynı zamanda bakteriyel antimikrobiyal dirence bağlı ölümlere en çok katkıda bulunan sendromlar arasında yer almakta, bu da bakteriyemi, sepsis ve dirençli organizmalar arasındaki örtüşmeyi vurgulamaktadır (Murray, 2022).
Tarihçe
1990'lardaki erken konsensüs tanımları, sepsisi enfeksiyona eşlik eden sistemik inflamatuar yanıt sendromu (SIRS) etrafında çerçevelemiştir. SIRS kriterlerinin spesifik olmadığına dair biriken kanıtlar, sepsisi enfeksiyonla ilişkili organ disfonksiyonu olarak yeniden tanımlayan ve SIRS tabanlı şiddetli sepsis kavramını kullanımdan kaldıran 2016 Sepsis-3 tanımlarına yol açmıştır (Singer, 2016).
Tartışmalar
- Sepsis operasyonel olarak nasıl tanımlanmalı ve taranmalıdır?
- SIRS tabanlı kriterlerden Sepsis-3 organ disfonksiyonu tanımına geçiş, spesifisiteyi artırmış ancak en iyi yatak başı tarama araçları ve bu değişikliğin, özellikle yüksek kaynaklı yoğun bakım ortamları dışındaki daha hafif prezentasyonları yakalayıp yakalamadığı konusunda devam eden tartışmaları tetiklemiştir.
İlgili konular
Temel eserler
- singer-2016
- hotchkiss-2016
Sıkça sorulan sorular
- Bakteriyemi sepsis ile aynı mıdır?
- Hayır. Bakteriyemi, kanda bakterilerin saptanabilir olması anlamına gelir ki bu mikrobiyolojik bir bulgudur; sepsis ise düzensiz bir konakçı yanıtından kaynaklanan, yaşamı tehdit eden organ disfonksiyonunun klinik bir sendromudur. Sepsis belgelenmiş bakteriyemi olmadan da ortaya çıkabilmekte, bakteriyemi ise sepsis olmadan da görülebilmektedir.
- Sepsis-3 tanımlarıyla ne değişti?
- Sepsis-3, sepsisi enfeksiyona karşı düzensiz bir konakçı yanıtından kaynaklanan, SOFA skorundaki artışla ölçülen yaşamı tehdit eden organ disfonksiyonu olarak yeniden tanımlamış ve eski sistemik inflamatuar yanıt sendromu (SIRS) kriterlerini ve şiddetli sepsis terimini kaldırmıştır.