Akut Böbrek Hasarı (Postoperatif)
Postoperatif akut böbrek hasarı (ABH), ameliyat sonrası ortaya çıkan, serum kreatinin düzeyinde yükselme veya idrar çıkışında azalma ile tespit edilen böbrek fonksiyonlarında ani bir düşüştür. Bu durum, daha kötü kısa ve uzun dönem sonuçlarla ilişkilendirilen sık görülen bir perioperatif komplikasyondur ve gelişimi, böbreğin ameliyatın hemodinamik ve inflamatuar streslerine karşı duyarlılığını yansıtmaktadır.
Tanım
Akut böbrek hasarı, belirli bir zaman dilimi içinde serum kreatinin düzeyinde artış ve/veya idrar çıkışında azalma ile tanımlanan ve evrelendirilen böbrek fonksiyonlarında ani bir azalmadır; postoperatif ABH ise perioperatif dönemde ortaya çıkan ABH'dir (KDIGO, 2012; Ronco, 2019).
Kapsam
Bu konu, cerrahi hastaya uygulandığı şekliyle akut böbrek hasarının standart tanımını ve evrelemesini, buna yatkınlık oluşturan perioperatif faktörleri ve ameliyatın böbrek fonksiyonlarını tehdit ettiği mekanizmaları kapsamaktadır. Bu bir referans girdisidir ve sıvı, hemodinamik veya diğer tedavi protokollerini içermemektedir.
Anahtar kavramlar
- KDIGO tanımı ve evrelemesi
- Serum kreatinin ve idrar çıkışı kriterleri
- Renal hipoperfüzyon ve iskemi
- İntraoperatif hipotansiyon
- Nefrotoksik maruziyetler
- Sistemik inflamasyon
Mekanizmalar
Böbrek, perfüzyon (kan akımı) azalmalarına karşı duyarlıdır ve perioperatif dönemde çeşitli etkenlere maruz kalmaktadır: hipovolemi ve intraoperatif hipotansiyon, renal kan akımını azaltarak iskemik hasara neden olabilmekte, sistemik inflamasyon, sepsis ve nefrotoksik maruziyetler ise hasarı artırabilmektedir. Gözlemsel kanıtlar, intraoperatif hipotansiyonu postoperatif ABH riskinde artışla ilişkilendirmekte, hemodinamik stabiliteyi temel bir kavramsal endişe olarak desteklemektedir (Sun, 2015). Standart KDIGO çerçevesi, ortaya çıkan hasarı serum kreatinin ve idrar çıkışındaki değişiklikleri kullanarak tanımlamakta ve evrelendirmektedir (KDIGO, 2012; Ronco, 2019).
Klinik önem
Postoperatif ABH, daha uzun hastane yatış süresi, daha yüksek mortalite ve kronik böbrek hastalığı riskinde artış ile ilişkilendirilmektedir; bu da onu tanınması ve izlenmesi gereken önemli bir perioperatif sonuç haline getirmektedir. Bu girdi, cerrahi ortamda ABH'nin nasıl tanımlandığını, evrelendirildiğini ve kavramlaştırıldığını referans amacıyla özetlemektedir; bireysel sıvı veya hemodinamik yönetim için bir temel oluşturmamaktadır.
Epidemiyoloji
Akut böbrek hasarı, majör cerrahinin sık görülen bir komplikasyonudur; bildirilen insidansı uygulanan prosedüre, popülasyona ve kullanılan tanıma göre değişmekle birlikte, tutarlı bir şekilde daha kötü perioperatif sonuçlarla ilişkilendirilmektedir (Ronco, 2019; Sun, 2015).
Kanıt ve kılavuzlar
KDIGO klinik uygulama kılavuzu, akut böbrek hasarının standart tanımını ve evrelemesini sağlamaktadır (KDIGO, 2012) ve güncel derlemeler, farklı ortamlardaki patofizyolojisini ve yönetimini sentezlemektedir (Ronco, 2019); perioperatif kohort kanıtları ise intraoperatif hemodinami ile ABH arasındaki bağlantıyı bilgilendirmektedir (Sun, 2015).
Tarihçe
Akut böbrek disfonksiyonu tanımları tarihsel olarak tutarsızdı; ta ki konsensüs kriterleri (RIFLE ve AKIN) ve nihayetinde birleşik KDIGO evrelemesi, akut böbrek hasarının tanısını ve derecelendirmesini standart hale getirene kadar (KDIGO, 2012). Bu ortak çerçeve, perioperatif bağlam da dahil olmak üzere ABH'nin karşılaştırılabilir şekilde incelenmesini sağlamıştır.
Tartışmalar
- Böbreği korumak için intraoperatif kan basıncı ne kadar sıkı kontrol edilmelidir?
- Gözlemsel veriler, intraoperatif hipotansiyonu postoperatif ABH ile ilişkilendirmektedir, ancak kesin eşikler ve hemodinamik yönetimin nedensel katkısı hala araştırılmaktadır.
Öne çıkan isimler
- Claudio Ronco
- Rinaldo Bellomo
- John Kellum
İlgili konular
Temel eserler
- kdigo-2012
- ronco-2019
Sıkça sorulan sorular
- Akut böbrek hasarı nasıl tanımlanır ve evrelendirilir?
- KDIGO konsensüs kriterlerine (KDIGO, 2012) göre, belirli zaman dilimleri içinde serum kreatinin düzeyinde artış ve/veya idrar çıkışında azalma kullanılarak tanımlanmakta ve evrelendirilmektedir.
- Ameliyat sonrası böbrek neden savunmasızdır?
- Ameliyat, hipovolemi ve intraoperatif hipotansiyon yoluyla renal perfüzyonu azaltabilmekte ve inflamatuar ve nefrotoksik stresler ekleyebilmektedir; bunların hepsi böbrek fonksiyonunu bozabilmektedir. Özellikle intraoperatif hipotansiyon, postoperatif ABH ile ilişkilendirilmiştir (Sun, 2015).