Sepsis ve Septik Şok
Sepsis, enfeksiyona karşı düzensiz konak yanıtının neden olduğu yaşamı tehdit eden organ disfonksiyonudur ve septik şok, ölüm riskini önemli ölçüde artıran dolaşımsal ve metabolik anormalliklerle tanımlanan en şiddetli formudur. Yaygın olması, hızla ilerlemesi ve zamana karşı oldukça hassas olması nedeniyle yoğun bakım ve acil hemşireliğinin merkezi sendromlarından biridir.
Tanım
Sepsis-3 konsensüsüne göre sepsis, enfeksiyona karşı düzensiz konak yanıtının neden olduğu yaşamı tehdit eden organ disfonksiyonu olarak tanımlanmaktadır ve bu durum, Ardışık Organ Yetmezliği Değerlendirme (SOFA) skorunda en az iki puanlık akut bir artış olarak işlevselleştirilmiştir; septik şok ise, ortalama arteriyel basıncı sürdürmek için vazopressör gerektiren devam eden hipotansiyonun ve yeterli sıvı resüsitasyonuna rağmen serum laktat seviyesinin yüksek kaldığı bir alt kümedir (Singer, 2016).
Kapsam
Bu giriş, sepsis ve septik şokun konsensüs tanımını, düzensiz konak yanıtının temel patofizyolojisini, şiddeti tanıma ve derecelendirmede kullanılan kavramları (organ disfonksiyonu ve laktat/vazopressör kriterleri) ve sendromun epidemiyolojik yükünü kapsamaktadır. Bu, kavramsal bir referanstır ve resüsitasyon protokolleri, sıvı veya antibiyotik dozajı ya da bireyselleştirilmiş yönetim talimatları sağlamamaktadır.
Temel sorular
- Sepsisi komplike olmayan bir enfeksiyondan ayıran nedir?
- Sepsis-3 tanımında organ disfonksiyonu nasıl işlevselleştirilmiştir?
- Septik şoku şoksuz sepsisten ayıran nedir?
- Tanı süresi neden sepsis sonuçları için merkezi kabul edilmektedir?
Anahtar kavramlar
- Enfeksiyona düzensiz konak yanıtı
- Organ disfonksiyonu ve SOFA skoru
- Septik şok (vazopressör gereksinimi artı yüksek laktat)
- Doku hipoperfüzyonu ve hiperlaktatemi
- Yatak başı tarama kavramı olarak Hızlı SOFA (qSOFA)
- Enfeksiyon kaynağı ve kaynak kontrolü
- Kapiller sızıntı ve distribütif şok fizyolojisi
Mekanizmalar
Sepsis, bağışıklık sisteminin enfeksiyona karşı bir yanıt oluşturmasıyla başlar ve bu yanıt düzensiz hale gelerek hem aşırı inflamasyon hem de immün disfonksiyon üretir. Pro-inflamatuar ve anti-inflamatuar medyatörler, kompleman aktivasyonu ve endotelyal hasar, yaygın vazodilatasyona, dokulara sıvı sızıntısıyla birlikte artan kapiller geçirgenliğe, mikrovasküler tromboza ve bozulmuş hücresel oksijen kullanımına yol açmaktadır (Angus, 2013). Sonuç olarak, rölatif ve mutlak hipovolemi, kan akımının yanlış dağılımı ve ilerleyici organ disfonksiyonu ile distribütif şok meydana gelmektedir. Septik şokta, hipotansiyon ve hiperlaktatemi, sıvı resüsitasyonuna rağmen devam etmekte olup, hem dolaşım yetmezliğini hem de hücresel metabolik bozukluğu yansıtmaktadır (Singer, 2016).
Klinik önem
Sepsis, bir yoğun bakım veya acil hemşiresinin karşılaşabileceği en önemli sendromlardan biridir ve tanımını ve patofizyolojisini anlamak, kötüleşen hastanın tanınmasının temelini oluşturmaktadır. Bu giriş, sepsisin nasıl tanımlandığını ve incelendiğini, şiddetinin nasıl derecelendirildiğini açıklamaktadır; bu bir referans kaynağıdır ve mevcut kurumsal ve klinik kılavuzları takip eden bireysel tanı, antibiyotik seçimi, sıvı reçetesi veya diğer tedavi kararları için bir temel değildir.
Epidemiyoloji
Sepsis, kritik hastalarda başlıca ölüm nedenlerinden biridir ve küresel mortalite ile yoğun bakım kullanımı açısından büyük bir yük oluşturmaktadır (Angus, 2013). İnsidans tahminleri, vaka tanımına ve saptama yöntemine göre büyük ölçüde değişmekte olup, bildirilen mortalite, şoksuz sepsise göre septik şokta daha yüksektir. Erken resüsitasyon stratejilerine yönelik büyük çalışmalar, sendromun nasıl yönetildiğine dair kanıt tabanını geliştirmiştir (Mouncey, 2015).
Tarihçe
Sepsis terminolojisi, ardışık konsensüs konferansları aracılığıyla gelişmiştir. 1990'lardaki erken tanımlar, sepsisi enfeksiyon artı sistemik inflamatuar yanıt sendromu (SIRS) olarak çerçevelemiş, 'şiddetli sepsis' ve 'septik şok'u yükselen basamaklar olarak kabul etmiştir. 2016 Sepsis-3 konsensüsü, sepsisi inflamatuar belirtiler yerine organ disfonksiyonu etrafında yeniden tanımlamış, 'şiddetli sepsis' terimini terk etmiş ve qSOFA tarama kavramını tanıtmıştır (Singer, 2016). Surviving Sepsis Campaign, yönetim kanıtlarını periyodik olarak uluslararası kılavuzlara sentezlemiştir (Evans, 2021).
Tartışmalar
- qSOFA, sepsis için yeterli bir tarama aracı mıdır?
- Sepsis-3 grubu qSOFA'yı basit bir yatak başı hatırlatıcısı olarak önermiştir, ancak erken teşhis için duyarlılığı sorgulanmıştır ve kılavuzlar, tek başına bir tarama testi olarak kullanılmasına karşı uyarmaktadır.
- Erken protokolleştirilmiş resüsitasyon ne kadar agresif olmalıdır?
- Erken hedefe yönelik tedavi popüler hale geldikten sonra, büyük randomize çalışmalar, sıkı protokolleştirilmiş resüsitasyonun standart bakıma göre sağkalımı iyileştirmediğini bulmuş ve erken sepsis yönetiminin nasıl çerçevelendiğini yeniden şekillendirmiştir.
İlgili konular
Temel eserler
- singer-2016
- angus-2013
- evans-2021
Sıkça sorulan sorular
- Sepsis ve septik şok arasındaki fark nedir?
- Sepsis, enfeksiyona düzensiz yanıttan kaynaklanan yaşamı tehdit eden organ disfonksiyonudur; septik şok ise, düşük kan basıncının vazopressör gerektirdiği ve sıvı resüsitasyonuna rağmen laktatın yüksek kaldığı, daha yüksek ölüm riski taşıyan daha şiddetli alt kümesidir.
- 'Şiddetli sepsis' terimi neden kaldırıldı?
- 2016 Sepsis-3 konsensüsü, sepsisin kendisini enfeksiyon artı organ disfonksiyonu olarak yeniden tanımlayarak, 'şiddetli sepsis'in ayrı bir kategori olarak gereksiz hale gelmesine neden olmuştur.