Sepsis ve Şiddetli Sistemik Enfeksiyon
Sepsis, enfeksiyona karşı düzensiz bir konak yanıtının neden olduğu yaşamı tehdit eden organ disfonksiyonudur. Çocuklarda, özellikle yenidoğanlarda ve küçük bebeklerde önde gelen bir ölüm nedenidir ve bakteriyel ve viral enfeksiyonun en şiddetli ortak son noktasını temsil etmektedir – lokalize bir sürecin sistemik, organları tehdit eden bir hastalığa dönüştüğü noktadır.
Tanım
Sepsis, enfeksiyona karşı düzensiz bir konak yanıtının neden olduğu yaşamı tehdit eden organ disfonksiyonudur; septik şok, daha yüksek ölüm riski ile ilişkili dolaşım ve metabolik anormalliklere sahip bir alt kümesidir. Çocuklarda bu kavramlar, yaşa uygun fizyolojik kriterlerle uygulanmaktadır.
Kapsam
Bu madde, sepsisin kavramını ve tanımını, düzensiz bir konak yanıtının organ disfonksiyonuna ve şoka nasıl yol açtığını, yenidoğanların ve küçük çocukların neden özellikle savunmasız olduğunu ve pediyatrik sepsisin yükünün epidemiyolojik olarak nasıl tanımlandığını kapsamaktadır. Bu bir referans genel bakışıdır; resüsitasyon protokollerini, sıvıları, antibiyotikleri veya herhangi bir bireyselleştirilmiş yönetimi belirtmemektedir.
Temel sorular
- Sepsisi komplike olmayan bir enfeksiyondan ayıran nedir?
- Düzensiz bir konak yanıtı organ disfonksiyonu ve şoku nasıl üretir?
- Yenidoğanlar ve küçük bebekler neden şiddetli sistemik enfeksiyon riski altındadır?
- Sepsisin küresel ve pediyatrik yükü nasıl ölçülür ve yorumlanır?
Anahtar kavramlar
- Enfeksiyona karşı düzensiz konak yanıtı
- Organ disfonksiyonu ve septik şok
- Sistemik inflamatuar yanıt
- Erken başlangıçlı ve geç başlangıçlı yenidoğan sepsisi
- Çocuklarda yaşa uygun fizyolojik kriterler
- Zamana duyarlı tanıma ve resüsitasyon
- Enfeksiyon kaynağı (kan dolaşımı, solunum, üriner, merkezi sinir sistemi)
Mekanizmalar
Sepsis, enfeksiyona karşı konak yanıtının düzensiz hale gelmesiyle ortaya çıkmaktadır: inflamatuar ve anti-inflamatuar yollar, endotel aktivasyonu, koagülasyon bozukluğu ve bozulmuş mikro dolaşım, doku hipoperfüzyonu ve organ disfonksiyonu üretmek üzere birleşmektedir. Sepsis-3 çerçevesi, sepsisi eski sistemik inflamatuar yanıt kriterlerinden ziyade enfeksiyon artı organ disfonksiyonu olarak yeniden tanımlamıştır (Singer, 2016). Çocuklarda, aynı fizyolojik prensipler yaşa göre ayarlanmış vital bulgu ve laboratuvar eşikleriyle uygulanmaktadır, çünkü normal aralıklar ve kompanzatuvar rezerv bebeklik ve çocukluk döneminde farklılık göstermektedir (Weiss, 2020). Yenidoğanlar, olgunlaşmamış bağışıklık ve farklı enfeksiyon yolları nedeniyle özellikle savunmasızdır; erken başlangıçlı hastalık perinatal bulaşma ile, geç başlangıçlı hastalık ise postnatal edinme ile ilişkilendirilmektedir (Shane, 2017).
Klinik önem
Sepsis, çocukluk çağı ölümlerinin önemli ve zamana duyarlı bir nedenidir ve enfeksiyondan organ disfonksiyonuna geçişi tanımak pediyatrik enfeksiyon hastalıkları alanının merkezinde yer almaktadır. Bu madde, kavramı ve fizyolojisini referans düzeyinde açıklamaktadır; güncel kılavuzlar ve klinik yargı tarafından yönetilen resüsitasyon, antibiyotik ve sıvı yönetimini kasıtlı olarak dışarıda bırakmaktadır.
Epidemiyoloji
Sepsis, küresel ölümlerin büyük bir kısmından sorumludur ve çocuklarda, özellikle yenidoğanlarda ve küçük bebeklerde orantısız bir yük oluşturmaktadır (Rudd, 2020). Yenidoğan sepsisi, dünya genelinde yenidoğan ölümlerinin önde gelen bir nedeni olmaya devam etmektedir; erken ve geç başlangıçlı formları zamanlama, organizmalar ve risk faktörleri açısından farklılık göstermektedir (Shane, 2017).
Tarihçe
Sepsis tanımları, erken sistemik inflamatuar yanıt kriterlerinden, tanıyı enfeksiyonla ilişkili organ disfonksiyonuna odaklayan Sepsis-3 çerçevesine doğru evrilmiştir (Singer, 2016). Pediyatrik tanımlar ve yönetim, yetişkin kavramlarını çocukların fizyolojisine uyarlayan uluslararası kılavuzlarda birleştirilmiştir (Weiss, 2020), bu da daha erken tanıma ve standardize edilmiş bakıma yönelik daha geniş bir hareketi yansıtmaktadır.
Tartışmalar
- Sepsis çocuklarda nasıl tanımlanmalı ve işlevselleştirilmelidir?
- Sepsis-3 çerçevesi, yetişkin sepsisini enfeksiyon artı organ disfonksiyonu olarak yeniden tanımlamıştır, ancak bunu çocuklara uygulamak yaşa uygun fizyolojik kriterler gerektirmektedir ve optimal pediyatrik işlevsel tanım aktif bir iyileştirme alanı olmaya devam etmektedir.
İlgili konular
Temel eserler
- singer-2016
- weiss-2020
- rudd-2020
- shane-2017
Sıkça sorulan sorular
- Sepsis sıradan bir enfeksiyondan nasıl farklıdır?
- Sepsis sadece enfeksiyon değil, vücudun buna karşı verdiği, organ disfonksiyonuna neden olacak kadar şiddetli düzensiz yanıtıdır; Sepsis-3 tanımının merkezinde yer alan bu ayrım, enfeksiyonun yaşamı tehdit edici hale geldiği noktayı işaret etmektedir.
- Yenidoğanlar neden sepsis riski altındadır?
- Yenidoğanlar olgunlaşmamış bağışıklık savunmalarına ve doğum sırasında ve sonrasında enfeksiyon edinme konusunda farklı yollara sahiptir, bu nedenle yenidoğan sepsisi erken ve geç başlangıçlı formlarda tanımlanmakta ve yenidoğan ölümlerinin önde gelen bir nedeni olmaya devam etmektedir.