Sepsis ve Septik Şok
Sepsis, enfeksiyona karşı düzensiz bir konak yanıtının neden olduğu yaşamı tehdit eden organ disfonksiyonudur. Septik şok ise, dolaşımsal, hücresel ve metabolik anormalliklerin mortaliteyi önemli ölçüde artıracak kadar derin olduğu, sepsisin en şiddetli alt kümesidir. Birlikte, bir enfeksiyonun kritik hastalığın sistemik patofizyolojisini nasıl tetikleyebileceğinin prototipik bir örneğini oluşturmaktadırlar.
Tanım
Sepsis, enfeksiyona karşı düzensiz bir konak yanıtının neden olduğu yaşamı tehdit eden organ disfonksiyonu olarak tanımlanmaktadır; septik şok ise, sepsisin tek başına olduğundan daha yüksek bir ölüm riski ile ilişkili, kalıcı dolaşımsal ve hücresel/metabolik disfonksiyonu olan bir alt kümesidir.
Kapsam
Bu madde, sepsisin ve septik şokun kavramsal tanımını, onları komplike olmayan enfeksiyondan ayıran konak yanıtı biyolojisini ve neden oldukları yükü kapsamaktadır. Patofizyoloji ve tanımları açıklayan bir referans ve eğitim materyalidir; bireysel hastalar için tanısal eşikler veya tedavi talimatları sağlamamaktadır.
Temel sorular
- Bir enfeksiyonu sepsise — yani, konak yanıtı tarafından yönlendirilen organ disfonksiyonuna — dönüştüren nedir?
- Septik şok, şoksuz sepsisten mekanistik olarak nasıl farklılık göstermektedir?
- Düzensiz bir konak yanıtı neden enfeksiyon bölgesinden uzaktaki organlara zarar vermektedir?
- Sepsisin konsensüs tanımları nasıl değişmiştir ve neden?
Anahtar kavramlar
- Enfeksiyona karşı düzensiz konak yanıtı
- Tanımlayıcı özellik olarak organ disfonksiyonu
- Dağıtıcı (vazodilatör) şok
- Hücresel ve metabolik disfonksiyon
- Pro-inflamatuar ve immünosüpresif fazlar
- Sepsis-3 ile önceki SIRS tabanlı tanımlar
Mekanizmalar
Enfeksiyon, doğuştan gelen bağışıklık reseptörleri tarafından tanınmakta ve inflamatuar medyatörlerin salınımını tetiklemektedir. Sepsiste bu yanıt düzensizdir: aşırı ve düzensiz sinyalizasyon, endoteli zedelemekte, vasküler geçirgenliği artırmakta ve vazomotor tonusu bozarak mikro dolaşım akışının yanlış dağılımı ile dağıtıcı şoka neden olmaktadır. Eş zamanlı olarak, konak yanıtı inflamasyonu koagülasyon ile birleştirmekte ve hücresel metabolizmayı bozmaktadır, öyle ki kan basıncı restore edildiğinde bile hücreler oksijeni çıkaramayabilir veya kullanamayabilir. Karşı düzenleyici, genellikle immünosüpresif bir faz takip etmekte, ikincil enfeksiyona ve geç mortaliteye katkıda bulunmaktadır. Net etki, orijinal enfeksiyon bölgesinden uzakta organ disfonksiyonudur (Hotchkiss & Karl, 2003; Angus & van der Poll, 2013).
Klinik önem
Sepsis ve septik şok, yoğun bakıma kabul ve yoğun bakımda ölümün önde gelen nedenlerindendir ve bu maddedeki kavramlar, klinisyenlerin bir enfeksiyonun sistemik, organları tehdit eden bir süreç haline geldiğini nasıl tanıdıklarının temelini oluşturmaktadır. Materyal, oryantasyon ve çalışma için tanımları ve mekanizmaları açıklamaktadır; bir protokol değildir ve dozaj veya bireyselleştirilmiş yönetim rehberliği sağlamamaktadır; bunlar Surviving Sepsis Campaign (Evans ve diğerleri, 2021) gibi güncel klinik kılavuzlara aittir.
Epidemiyoloji
Sepsis, küresel çapta önemli bir sağlık yüküdür. Nüfus düzeyindeki verilerin sistematik bir derlemesi, yıllık on milyonlarca hastanede tedavi edilen sepsis vakası ve önemli mortalite olduğunu tahmin etmekle birlikte, verilerin çoğunun yüksek gelirli ülkelerden geldiğini ve gerçek küresel yükün muhtemelen hafife alındığını belirtmektedir (Fleischmann ve diğerleri, 2016).
Tarihçe
Sepsis tanımları, sepsisi SIRS artı enfeksiyonla ilişkilendiren 1991 konsensüsünden, 2001 revizyonu aracılığıyla, sepsisi düzensiz bir konak yanıtından kaynaklanan yaşamı tehdit eden organ disfonksiyonu olarak ve septik şoku kalıcı hipotansiyon ve metabolik bozuklukla yeniden tanımlayan 2016 Sepsis-3 konsensüsüne kadar evrilmiştir. Paralel olarak, mekanistik anlayış, tamamen hiperinflamatuar bir modelden eş zamanlı immünosüpresyonu tanıyan bir modele doğru kaymıştır (Hotchkiss & Karl, 2003; Singer ve diğerleri, 2016).
Tartışmalar
- Sepsis nasıl tanımlanmalı ve belirlenmelidir?
- SIRS tabanlı kriterlerden organ disfonksiyonu merkezli Sepsis-3 tanımına geçiş, kavramsal netliği artırmış ancak operasyonel kriterler, tarama araçları ve kanıtlarda yeterince temsil edilmeyen kaynak kısıtlı ortamlar da dahil olmak üzere farklı ortamlardaki uygulanabilirlik hakkında tartışmalara yol açmıştır.
Öne çıkan isimler
- Mervyn Singer
- Derek C. Angus
- Tom van der Poll
- Richard S. Hotchkiss
- Konrad Reinhart
İlgili konular
Temel eserler
- singer-2016
- angus-2013
- hotchkiss-2003
Sıkça sorulan sorular
- Sepsis ve septik şok arasındaki fark nedir?
- Sepsis, enfeksiyona karşı düzensiz bir yanıttan kaynaklanan yaşamı tehdit eden organ disfonksiyonudur; septik şok ise, dolaşımsal ve hücresel/metabolik anormalliklerin devam ettiği ve önemli ölçüde daha yüksek ölüm riski taşıyan daha şiddetli bir alt kümesidir.
- Sepsis, kan dolaşımındaki bir enfeksiyonla aynı mıdır?
- Hayır. Sepsis, sadece kanda bakteri varlığıyla değil, düzensiz bir konak yanıtının neden olduğu organ disfonksiyonu ile tanımlanmaktadır; bir enfeksiyon sepsissiz mevcut olabilir ve sepsis birçok bölgedeki enfeksiyondan kaynaklanabilir.