Cerrahi Alan Enfeksiyonu
Cerrahi alan enfeksiyonu (CAE), vücudun ameliyat yapılan kısmında, operasyondan sonra belirli bir zaman dilimi içinde gelişen bir enfeksiyondur. CAE'ler, en yaygın sağlık hizmeti ilişkili enfeksiyonlar arasında yer almakta ve iyileşmeyi uzatan, morbiditeyi artıran başlıca postoperatif komplikasyon kategorilerinden birini oluşturmaktadır.
Tanım
Cerrahi alan enfeksiyonu, belirli bir postoperatif dönemde cerrahi kesi yerinde veya yakınında meydana gelen, cerrahi bir prosedürle ilişkili bir enfeksiyondur; geleneksel olarak derinliğine göre yüzeysel insizyonel, derin insizyonel veya organ/boşluk enfeksiyonu olarak sınıflandırılmaktadır.
Kapsam
Bu konu, cerrahi alan enfeksiyonlarının tanımını ve standart sınıflandırmasını, başlıca risk faktörlerini, gelişim mekanizmalarını ve önemli kılavuzlarda vurgulanan kanıta dayalı önleme alanlarını kapsamaktadır. Bu bir referans girişi olup, antibiyotik rejimleri veya kişiselleştirilmiş bakımı reçete etmemektedir.
Anahtar kavramlar
- Yüzeysel insizyonel, derin insizyonel ve organ/boşluk CAE
- Yara sınıflandırması (temiz, temiz-kontamine, kontamine, kirli)
- Cerrahi antimikrobiyal profilaksi
- Bakteriyel kontaminasyon ve konak savunması dengesi
- Normotermi ve glisemik kontrol
- Cilt antisepsisi ve aseptik teknik
Mekanizmalar
CAE'ler, cerrahi alanın mikrobiyal kontaminasyonunun lokal konak savunmasını aştığı durumlarda gelişmektedir. Kontamine edici organizmalar genellikle hastanın kendi cilt, mukoza veya içi boş organ florası olup, prosedür sırasında bulaşmaktadır. Kontaminasyonun klinik enfeksiyona ilerleyip ilerlemeyeceği, organizmaların inokülümüne ve virülansına, devitalize doku veya yabancı cisim varlığına ve hastanın bağışıklık ve doku perfüzyon durumuna bağlıdır. Bu nedenle, önleme kılavuzları, mikrobiyal yükü azaltan (cilt antisepsisi, uygun zamanda antimikrobiyal profilaksi) ve konak savunmasını destekleyen (normotermi, perfüzyon ve glisemik kontrolün sürdürülmesi) önlemler aracılığıyla bu dengeyi hedeflemektedir (Berríos-Torres, 2017; Allegranzi, 2016).
Klinik önem
Cerrahi alan enfeksiyonu, cerrahi kalite ve enfeksiyon kontrolünün izlenen bir göstergesi olup, önlenmesi ulusal ve uluslararası kılavuzların odak noktasıdır (Berríos-Torres, 2017; Anderson, 2014; Ban, 2017). Bu giriş, CAE'lerin nasıl tanımlandığını ve önlemenin kavramsal temelini referans amacıyla özetlemektedir; klinik protokollerin veya kişiselleştirilmiş yönetimin yerine geçmemektedir.
Epidemiyoloji
Cerrahi alan enfeksiyonları, dünya genelinde en sık bildirilen sağlık hizmeti ilişkili enfeksiyonlardan biri ve postoperatif morbidite ile ek maliyetin önemli bir kaynağıdır; insidansları yara sınıfına, operasyon tipine ve kullanılan sürveyans yöntemlerine göre değişmektedir (Berríos-Torres, 2017; Allegranzi, 2016).
Kanıt ve kılavuzlar
Güncel önleme, ABD Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (Berríos-Torres, 2017), Dünya Sağlık Örgütü (Allegranzi, 2016), Amerika Sağlık Epidemiyolojisi Derneği ve ortakları (Anderson, 2014) ile Amerikan Cerrahlar Koleji ve Cerrahi Enfeksiyon Derneği (Ban, 2017) tarafından yayımlanan kılavuzlara dayanmaktadır. Bu kılavuzlar, cilt antisepsisi, profilaktik antibiyotik zamanlaması, normotermi ve glisemik kontrolü kapsayan birleştirilmiş önlemler üzerinde birleşmektedir.
Tarihçe
Cerrahide antisepsi, antiseptik yara yönetimini tanıtan on dokuzuncu yüzyıl çalışmalarına dayanmaktadır; ancak cerrahi alan enfeksiyonunun sistematik sürveyansı ve standartlaştırılmış tanımı büyük ölçüde yirminci yüzyıl sonu enfeksiyon kontrolünün bir gelişimi olup, daha sonra günümüzde kullanılan kapsamlı önleme kılavuzlarına dönüştürülmüştür (Berríos-Torres, 2017; Allegranzi, 2016).
Tartışmalar
- Bireysel önleme paketi bileşenleri için kanıt ne kadar güçlüdür?
- Başlıca kılavuzlar önerilerini derecelendirmekte ve bazı önleme önlemlerinin diğerlerinden daha güçlü kanıtlara dayandığını kabul etmektedir; bu nedenle, bireysel paket unsurlarının göreceli katkısı devam eden bir değerlendirme alanı olmaya devam etmektedir.
İlgili konular
Temel eserler
- berrios-torres-2017
- allegranzi-2016
Sıkça sorulan sorular
- Cerrahi alan enfeksiyonu nasıl sınıflandırılır?
- Geleneksel olarak derinliğine göre yüzeysel insizyonel (cilt ve deri altı doku), derin insizyonel (fasya ve kas) veya organ/boşluk (operasyon sırasında açılan veya manipüle edilen herhangi bir anatomik yapı) olarak sınıflandırılmaktadır.
- CAE önlemenin başlıca hedefleri nelerdir?
- Önleme, mikrobiyal kontaminasyonu azaltmaya ve konak savunmasını desteklemeye odaklanmaktadır; bu, cilt antisepsisi, uygun zamanda antimikrobiyal profilaksi ve normotermi ile glisemik kontrolün sürdürülmesi gibi önlemler aracılığıyla gerçekleştirilmektedir (Berríos-Torres, 2017).