İlaç Yönetimi ve Yoğun Bakım Farmakolojisi
İlaç yönetimi ve yoğun bakım farmakolojisi, fizyolojisi stabil olmayan hastalarda ilaçların nasıl seçildiği, hazırlandığı, uygulandığı, titre edildiği ve izlendiği ile ilgilenen kritik ve acil hemşireliğin bir alanıdır. Kritik durumdaki hastalar, genellikle invaziv erişim yoluyla ve hızla değişen organ fonksiyonlarıyla sürekli infüzyon yoluyla birçok yüksek riskli ilaç almaktadır; bu nedenle bu alan, farmakolojik prensipleri güvenli uygulama ve sürekli değerlendirmenin yatak başı süreçleriyle ilişkilendirmektedir.
Tanım
İlaç yönetimi ve yoğun bakım farmakolojisi, kritik ve akut hastalarda farmakolojik tedavinin uygulanması ve izlenmesinin incelenmesi ve yatak başı pratiğidir; farmakokinetik ve farmakodinamik prensipleri yüksek riskli ilaç güvenliği, fizyolojik hedeflere titrasyon ve advers etkiler için sürveyans ile bütünleştirmektedir.
Kapsam
Bu alan, okuyucuyu yoğun ve acil bakımda kullanılan başlıca ilaç gruplarına ve bunlara eşlik eden kesişen güvenlik sorunlarına yönlendirmektedir. Beş konuyu bir araya getirmektedir: dolaşımı destekleyen vazoaktif ve inotropik ajanlar; konfor ve prosedürel kontrol için sedasyon, analjezi ve nöromüsküler blokaj; antikoagülasyon ve fibrinolitik tedavi; antimikrobiyal tedavi ve yönetimi; ve kritik hastalıkta ortaya çıkan ilaç etkileşimleri ve advers etkiler. Bu, dozaj veya reçeteleme kılavuzu olmayıp, bu tedavilerin nasıl organize edildiğine ve izlendiğine dair bir referans ve eğitimsel genel bakıştır.
Alt konular
Temel sorular
- Kritik hastalıkta dolaşımı, konforu, koagülasyonu ve enfeksiyon kontrolünü desteklemede hangi ilaç sınıfları merkezi bir role sahiptir?
- Kritik hastalıkta değişen fizyoloji, ilaçların vücut tarafından işlenmesini ve ilaçların titre edilme ve izlenme şeklini nasıl değiştirmektedir?
- Yoğun ve acil durumlarda sürekli infüzyon yoluyla verilen yüksek riskli ilaçlardan kaynaklanan zararı hangi sistemler azaltmaktadır?
Anahtar kavramlar
- Yüksek riskli ilaçlar
- Sürekli infüzyon ve fizyolojik bir hedefe titrasyon
- Kritik hastalıkta farmakokinetik ve farmakodinamik
- Değişen dağılım hacmi ve organ klerensi
- İlaç mutabakatı ve beş doğru uygulama
- Terapötik ilaç izlemi
- Advers ilaç olayları ve etkileşimleri
Mekanizmalar
Kritik hastalık ilaç dağılımını değiştirmektedir: sıvı resüsitasyonu ve kapiller sızıntı hidrofilik ilaçlar için dağılım hacmini genişletmekte, hipoalbüminemi proteinlere bağlı ajanların serbest fraksiyonunu artırmakta ve akut böbrek veya karaciğer hasarı klerensi değiştirmekte, artmış renal klerens ise tam tersini yapabilmektedir. Bu değişkenlik nedeniyle, birçok yoğun bakım ilacı sürekli infüzyon yoluyla verilmekte ve sabit bir doz yerine ölçülen fizyolojik bir etkiye göre titre edilmekte, bazıları ise terapötik ilaç izlemi ile yönlendirilmektedir. Surviving Sepsis Campaign ve YBÜ ağrı-sedasyon kılavuzları bu tedavileri hedef odaklı olarak çerçevelemekte ve kritik hastalıkta antibiyotik dozajına ilişkin derlemeler, standart rejimlerin stabil olmayan hastaları neden yetersiz veya aşırı maruz bırakabileceğini açıklamaktadır.
Klinik önem
Yoğun ve acil bakımdaki hastaların çoğu aynı anda birkaç yüksek riskli ilaç almaktadır ve önlenebilir hastane zararlarının büyük bir kısmı advers ilaç olaylarını içermektedir; sistematik derleme kanıtları, hastane yatışlarının önemli bir kısmını advers ilaç reaksiyonlarına bağlamaktadır. Bu nedenle, başlıca ilaç gruplarını ve izleme gereksinimlerini anlamak, hemşirelerin gözlemleme, belgeleme ve durumu bildirme şekli için merkezi bir öneme sahiptir. Bu alan, bu tedavilerin nasıl organize edildiğini ve izlendiğini tanımlamakta olup, dozaj veya bireyselleştirilmiş tedavi tavsiyesi kaynağı değildir.
Kanıt ve kılavuzlar
Bu alan, sepsis ve septik şok için Surviving Sepsis Campaign ve ağrı, ajitasyon/sedasyon, deliryum, hareketsizlik ve uykuya ilişkin YBÜ kılavuzları dahil olmak üzere yaygın olarak kullanılan yoğun bakım kılavuzlarından yararlanmaktadır. Antibiyotik dozajı ve advers ilaç reaksiyonları üzerine yapılan anlatısal ve sistematik derlemeler, farmakolojik-güvenlik arka planını sağlamaktadır. Bunlar, bakımın genel olarak nasıl organize edildiğini açıklayan referans kaynakları olup, bireysel bir hasta için direktifler değildir.
Tarihçe
Yoğun bakım farmakolojisi, yirminci yüzyılın ikinci yarısında yoğun bakım ünitesiyle birlikte gelişmiştir; sürekli infüzyon pompaları, invaziv izleme ve titre edilebilir ilaçlar, yetersiz dolaşımı desteklemeyi ve sedasyonu hassas bir şekilde kontrol etmeyi mümkün kılmıştır. Zamanla, dikkat bireysel ilaçlardan ilaç güvenliği sistemlerine ve konsensüs kılavuzlarına doğru genişlemiş, bu durum Surviving Sepsis Campaign ve YBÜ ağrı ve sedasyon kılavuzlarının ardışık baskılarında yansıtılmıştır.
İlgili konular
Temel eserler
- devlin-2018
- evans-2021
- roberts-2014
Sıkça sorulan sorular
- Bir ilacı yoğun bakımda 'yüksek riskli' yapan nedir?
- Yüksek riskli ilaçlar, yanlış kullanıldığında önemli zarara neden olma riski yüksek olan ilaçlardır. Yoğun bakımda birçoğu bu gruba girmektedir çünkü bunlar güçlüdür, sürekli infüzyon yoluyla verilir ve dolaşım, koagülasyon veya bilinç üzerinde etki ederler, bu nedenle hatalar anında ve ciddi olabilir.
- Kritik durumdaki hastalarda ilaç dozları neden bu kadar değişkendir?
- Kritik hastalık, vücudun ilaçları emme, dağıtma, metabolize etme ve atma şeklini değiştirmektedir. Sıvı kaymaları, düşük albümin ve akut organ disfonksiyonu ilaç seviyelerini değiştirebilir; bu nedenle birçok yoğun bakım ilacı, tek bir sabit doz olarak verilmek yerine ölçülen bir etkiye göre titre edilir veya ilaç seviyesi izlemi ile yönlendirilir.