Kritik Hastalıkta İlaç Etkileşimleri ve Advers Etkiler
Kritik durumdaki hastalar genellikle organ fonksiyonları değişirken aynı anda birçok ilaç almaktadırlar; bu durum onları ilaç etkileşimlerine ve advers ilaç etkilerine karşı özellikle yatkın hale getirmektedir. Bir ilaç etkileşimi, bir ilacın başka bir ilacın — veya gıdanın ya da bir hastalık durumunun — etkisini değiştirmesiyle ortaya çıkarken, advers etki bir ilaca karşı istenmeyen ve zararlı bir yanıttır; her ikisi de yoğun bakım ve acil serviste önlenebilir zararın yaygın kaynaklarıdır.
Tanım
Kritik hastalıkta ilaç etkileşimleri ve advers etkiler, ilaçların birbirini veya vücudu etkilemesiyle ortaya çıkan, ilaca karşı değişmiş veya istenmeyen yanıtlardır; bu yanıtlar, polifarmasi ve kritik durumdaki hastalarda organ disfonksiyonuna eşlik eden ilaç işlenmesindeki değişiklikler nedeniyle daha sık ve daha ciddi hale gelmektedir.
Kapsam
Bu konu, kritik hastalıkta etkileşimlerin ve advers etkilerin neden arttığını ele almaktadır: polifarmasi, organ disfonksiyonundan kaynaklanan değişmiş farmakokinetik ve yüksek riskli ilaçların dar terapötik aralıkları. Farmakokinetik etkileşimleri farmakodinamik etkileşimlerden ayırmakta, advers ilaç olaylarını ve reaksiyonlarını tanıtmakta ve izleme ile ilaç mutabakatının (reconciliation) koruyucu önlemler olduğunu belirtmektedir. Bu, bir referans ve eğitsel genel bakış niteliğindedir ve bireysel hastalar için dozaj, ajan seçimi veya tedavi önerileri sunmamaktadır.
Temel sorular
- İlaç etkileşimleri ve advers etkiler kritik durumdaki hastalarda neden daha yaygın ve daha ciddidir?
- Farmakokinetik etkileşimler farmakodinamik olanlardan nasıl farklılaşmaktadır?
- Hangi sürveyans ve mutabakat uygulamaları ilaçla ilişkili zararın tespit edilmesine ve önlenmesine yardımcı olmaktadır?
Anahtar kavramlar
- Farmakokinetik ve farmakodinamik etkileşimler
- Polifarmasi
- Advers ilaç olayları ve advers ilaç reaksiyonları
- Değişmiş organ fonksiyonu (renal, hepatik) ve ilaç işlenmesi
- Terapötik ilaç izlemi
- İlaç mutabakatı (Medication reconciliation)
- Toksidromlar ve ilaç toksisitesi
Mekanizmalar
Etkileşimler, farmakokinetik olarak bir ajanın diğerinin emilimini, dağılımını, metabolizmasını veya atılımını değiştirmesiyle — örneğin metabolik enzimleri inhibe ederek veya indükleyerek — ve farmakodinamik olarak ise aditif veya zıt etkilere sahip ilaçların aynı sistem üzerinde etki etmesiyle ortaya çıkmaktadır. Kritik hastalık her ikisini de büyütmektedir: organ disfonksiyonu klerensi ve protein bağlanmasını değiştirmekte, bu nedenle konsantrasyonlar daha öngörülemez bir şekilde değişmekte ve eş zamanlı yüksek riskli ilaçların sayısı zararlı kombinasyon olasılıklarını artırmaktadır. Advers ilaç olayları, öngörülebilir, doza bağlı toksisiteden idiyosenkratik reaksiyonlara ve tanınabilir toksidromlara kadar değişmektedir. İlaç düzeylerinin ve fizyolojik etkilerin izlenmesi, ilaç mutabakatı (medication reconciliation) ile birlikte, bu sorunların tespit edilmesine ve sınırlandırılmasına yardımcı olmaktadır.
Klinik önem
Advers etkiler ve etkileşimler için sürveyans, yoğun bakım hemşireliğinin ayrılmaz bir parçasıdır: hemşireler birden fazla yüksek riskli ilaç uygulamakta, beklenen ve beklenmeyen yanıtları gözlemlemekte, ilgili laboratuvar değerlerini takip etmekte ve bakım geçişlerinde ilaç mutabakatına (medication reconciliation) katkıda bulunmaktadırlar. Sistematik derleme kanıtları, advers ilaç reaksiyonlarının hastane yatışlarının önemli bir kısmını oluşturduğunu göstermekte, bu da bu uyanıklığın önemini vurgulamaktadır. Bu madde, ilaç güvenliğinin nasıl organize edildiğini tanımlamakta olup, dozaj veya bireyselleştirilmiş tedavi tavsiyesi kaynağı değildir.
Epidemiyoloji
Prospektif gözlemsel çalışmaların sistematik bir derlemesi, advers ilaç reaksiyonlarının hastane yatışlarının önemli bir oranını oluşturduğunu ve bunların önemli ve kısmen önlenebilir bir zarar nedeni olduğunu ortaya koymuştur. Yoğun bakım içinde, polifarmasi ve organ disfonksiyonunun birleşimi, kesin oranlar ortama ve yönteme göre değişmekle birlikte, bu riski daha da artırdığı genel olarak kabul edilmektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
Bu konu, advers ilaç reaksiyonları üzerine sistematik derleme kanıtlarından, kritik hastalıkta değişmiş ilaç işlenmesi ve toksidrom değerlendirmesi üzerine derlemelerden ve organ disfonksiyonunun ilaç etkilerini nasıl yeniden şekillendirdiğini gösteren karaciğer hastalığının koagülopatisi gibi hastalığa özgü derlemelerden yararlanmaktadır. Bunlar, bakımın genel olarak nasıl organize edildiğini tanımlayan referans kaynakları olup, bireysel bir hasta için direktif niteliğinde değildir.
Tarihçe
Farmakoloji olgunlaştıkça, ilaçların önemli ve kısmen önlenebilir bir zarar yüküne neden olduğu anlayışı gelişmiş, bu da farmakovijilansın ve ilaç-ilaç etkileşimleri çalışmalarının ortaya çıkmasına yol açmıştır. Yoğun bakımda, birçok güçlü ilacın işlevini yitiren organların üzerine eklenmesi bu endişeyi özellikle şiddetlendirmiş ve Kongkaew ve arkadaşları gibi sistematik sentezler, advers ilaç reaksiyonlarının hastane yatışlarına olan katkısını nicel olarak belirlemiştir.
İlgili konular
Temel eserler
- kongkaew-2008
- roberts-2014
Sıkça sorulan sorular
- İlaç etkileşimi ile advers etki arasındaki fark nedir?
- Bir ilaç etkileşimi, bir ilacın başka bir ilacın veya gıdanın ya da bir hastalığın etkisini değiştirerek onu daha güçlü, daha zayıf veya farklı hale getirmesiyle ortaya çıkmaktadır. Advers etki ise bir ilaca karşı istenmeyen ve zararlı herhangi bir yanıttır; bu yanıt bir etkileşimden kaynaklanabilir veya kaynaklanmayabilir.
- Kritik durumdaki hastalar neden ilaçla ilişkili zarar açısından daha yüksek risk altındadır?
- Genellikle aynı anda birçok ilaç, bunlardan birkaçı yüksek riskli ilaçlar olmak üzere, almaktadırlar; bu sırada böbrek, karaciğer ve dolaşım fonksiyonları değişebilmektedir. Bu faktörler, ilaç düzeylerini daha az öngörülebilir hale getirmekte ve zararlı etkileşimler ile advers etkileri daha olası kılmaktadır; bu nedenle yakın izleme ve ilaç mutabakatı (medication reconciliation) vurgulanmaktadır.