Romatolojik Durumlar
Romatolojik durumlar, çoğunlukla eklemleri ve bağ dokularını etkileyen inflamatuar ve otoimmün bozukluklar grubudur; romatoid artrit, gut ve sistemik lupus eritematozusu bu gruba dahildir. Dejeneratif eklem hastalığından farklı olarak, birçoğu sistemik, immün kaynaklıdır ve alevlenme-remisyon seyri izlemektedir; bu nedenle hemşirelik bakımı, uzun süreli izlem, eğitim ve kendi kendine yönetimi desteklemeye odaklanmaktadır.
Tanım
Romatolojik durumlar, sıklıkla otoimmün veya inflamatuar nitelikte olan, eklemleri, bağ dokusunu ve bazen birden fazla organ sistemini etkileyen bozukluklardır; romatoid artrit, gut gibi kristal artropatileri ve lupus gibi sistemik otoimmün hastalıklar buna örnek teşkil etmektedir.
Kapsam
Bu konu, ortopedik ve tıbbi-cerrahi hemşirelik için en ilgili inflamatuar ve otoimmün artritleri ile bağ dokusu hastalıklarını tanıtmaktadır; bunların inflamatuar mekanizmalarını dejeneratif eklem hastalığıyla karşılaştırmakta ve izlem ile bakımın genel prensiplerini özetlemektedir. Bu bir referans genel bakışıdır ve ilaç rejimleri veya bireyselleştirilmiş tedavi rehberliği sağlamamaktadır.
Temel sorular
- İnflamatuar ve otoimmün artritler, dejeneratif eklem hastalığından nasıl farklılaşmaktadır?
- Başlıca romatolojik durumları birbirinden ayıran nedir?
- Erken tanı ve sürekli izlem, bu hastalıkların bakımında neden merkezi bir öneme sahiptir?
- Bu hastalıkların sistemik doğası, hemşirelik değerlendirmesini nasıl şekillendirmektedir?
Anahtar kavramlar
- Otoimmünite ve immün aracılı inflamasyon
- Sinovit
- Simetrik poliartrit
- Kristal artropati
- Sistemik ve çoklu organ tutulumu
- Alevlenme-remisyonlu hastalık seyri
- Hastalığı modifiye edici tedavi kavramı
Mekanizmalar
Çoğu romatolojik durum, mekanik aşınmadan ziyade immün disregülasyon tarafından yönlendirilmektedir. Romatoid artritte, otoimmün aktivasyon, immün hücre infiltrasyonu, sitokin salınımı ve kıkırdak ile kemiğin ilerleyici yıkımı ile kronik sinovite yol açmaktadır, bu durum genellikle simetrik bir patern izlemektedir (McInnes & Schett, 2011; Smolen et al., 2016). Gut, monosodyum ürat kristallerinin birikmesiyle akut inflamatuar artriti tetiklemesi sonucu ortaya çıkmaktadır (Dalbeth et al., 2016). Sistemik lupus eritematozusu, otoantikor oluşumu ve immün kompleks birikimi ile eklemlerin yanı sıra cilt, böbrek ve diğer organları etkileyen multisistemik bir otoimmün hastalıktır (Lisnevskaia et al., 2014). Bu ortak inflamatuar ve otoimmün mekanizmalar, bu grubu osteoartritten ayırmaktadır.
Klinik önem
Bu hastalıklar kronik, sistemik ve sıklıkla immünomodülatör tedavi ile yönetildiğinden, hemşirelik bakımı genellikle uyumu ve kendi kendine yönetimi desteklemeyi, hastalık aktivitesini ve tedavi etkilerini izlemeyi, alevlenmeleri ve eklem dışı belirtileri tanımayı içermektedir. Bu madde, bu durumların nasıl kategorize edildiğini ve genel olarak nasıl yönetildiğini açıklamaktadır ve bireysel tanı veya tedavi kararları için bir temel teşkil etmemektedir.
Epidemiyoloji
Romatoid artrit, yetişkinlerin yaklaşık %0.5 ila %1'ini etkilemekte olup kadınlarda daha sık görülmektedir (Smolen et al., 2016). Gut, birçok popülasyonda en sık görülen inflamatuar artrit olup hiperürisemi ve metabolik faktörlerle ilişkilendirilmektedir (Dalbeth et al., 2016). Sistemik lupus eritematozusu, üreme çağındaki kadınları orantısız bir şekilde etkilemektedir (Lisnevskaia et al., 2014).
Kanıt ve kılavuzlar
Romatoid artrit yönetimi, EULAR önerilerinde de yansıtıldığı gibi (Smolen et al., 2020), hastalığı modifiye edici antiromatizmal ilaçların erken kullanımıyla hedefe yönelik tedavi felsefesi tarafından yönlendirilmektedir. Diğer romatolojik durumların kendilerine özgü hastalığa özel kılavuz temelleri bulunmaktadır. Tedavinin spesifik seçimi ve izlemi bireyselleştirilmiş olup bu referans maddesinin kapsamı dışındadır.
Tarihçe
Romatoloji, inflamatuar artritlerin immün aracılı ve ilerleyici yıkıcı olduğu bilgisinin tanınmasıyla önemli ölçüde değişmiştir; bu durum, hastalığı modifiye edici ve daha sonra biyolojik tedavilerin daha erken ve daha agresif kullanımını ve sadece semptom giderimi yerine remisyon veya düşük hastalık aktivitesini hedefleyen hedefe yönelik tedavi yaklaşımını teşvik etmiştir.
Tartışmalar
- İnflamatuar artrit ne kadar erken ve ne kadar yoğun tedavi edilmelidir?
- Eklem hasarını önlemek için erken, yoğun hastalığı modifiye edici tedaviyi destekleyen kanıtlar, hedefe yönelik tedavi stratejilerinin temelini oluşturmaktadır; ancak tedavinin optimal agresifliği, sıralaması ve azaltılması hala geliştirilmektedir.
İlgili konular
Temel eserler
- smolen-2016
- mcinnes-schett-2011
- smolen-2020-eular
- lisnevskaia-2014
Sıkça sorulan sorular
- Romatolojik durumlar osteoartritten nasıl farklılaşmaktadır?
- Çoğu romatolojik durum inflamatuar veya otoimmün olup sıklıkla sistemiktir ve sinovit veya kristal birikimi gibi immün aracılı süreçler tarafından yönlendirilmektedir; oysa osteoartrit öncelikli olarak dejeneratif bir tüm eklem hastalığıdır.
- İnflamatuar artritte erken tanı neden önemlidir?
- Tedavi edilmeyen inflamatuar artrit, ilerleyici, geri dönüşümsüz eklem hasarına neden olabilmektedir; bu nedenle erken tanı ve zamanında hastalığı modifiye edici tedavi, hasarı sınırlamayı ve fonksiyonu korumayı hedeflemektedir.