İnflamatuvar Artropatiler
İnflamatuvar artropatiler, mekanik aşınmadan ziyade sinovyal inflamasyonun ağrıya, şişliğe ve ilerleyici yapısal hasara yol açtığı, bağışıklık sistemi aracılı eklem hastalıklarıdır. Romatoloji içinde klinik bir alan olarak, bu grup romatoid artrit, spondiloartropatiler ve diğer seronegatif inflamatuvar artritleri kapsamakta olup, erken tanı, objektif hastalık aktivitesi ölçümü ve hastalığı modifiye edici tedaviye ortak bir vurgu yapmaktadır.
Tanım
İnflamatuvar artropatiler, sinovyumun ve ilişkili yapıların bağışıklık sistemi aracılı inflamasyonu ile karakterize kronik eklem bozuklukları grubudur; inflamatuvar ağrı, şişlik ve eklem yıkımı potansiyeli üretmekte olup, romatoid artrit ve spondiloartropatileri içermektedir.
Kapsam
Bu alan, okuyucuyu otoimmün veya otoinflamatuvar sinovit ve entesit ile tanımlanan bir hastalık ailesi olarak inflamatuvar artropatilere yönlendirmektedir. Kronik eklem inflamasyonu, sistemik özellikler, sınıflandırma kriterleri ve hedef odaklı tedavi (treat-to-target) felsefesi gibi onları birleştiren ortak kavramları çerçevelemekte ve bireysel hastalık konularına, ayrıca erken artrit değerlendirmesi ve hastalığı modifiye edici tedavi gibi kesişen konulara bağlantı sağlamaktadır. Bu bir referans genel bakış olup, klinik bir rehberlik değildir.
Alt konular
Temel sorular
- İnflamatuvar eklem hastalığını dejeneratif (osteoartritik) eklem hastalığından ayıran nedir?
- İnflamatuvar artropatiler romatoid ve spondiloartrit gruplarına nasıl sınıflandırılmaktadır?
- Bu durumlarda erken tanı ve hastalık aktivitesi ölçümü neden önemlidir?
Anahtar kavramlar
- Sinovit ve entesit
- İnflamatuvar ve mekanik eklem ağrısı
- Seropozitif ve seronegatif hastalık
- Sınıflandırma kriterleri
- Hastalık aktivitesi ve hedef odaklı tedavi (treat-to-target)
- Hastalığı modifiye edici antiromatizmal ilaçlar (DMARD'lar)
- Eklem dışı ve sistemik belirtiler
Mekanizmalar
İnflamatuvar artropatilerde, aktive olmuş bir bağışıklık yanıtı eklem ve periartiküler dokuları hedef almaktadır. Romatoid artritte, adaptif bağışıklık, otoantikorlar ve sinovyal proliferasyon (pannus) baskın olup, kıkırdak ve kemik erozyonuna yol açmaktadır. Spondiloartropatilerde ise inflamasyon, entesler ve aksiyel iskelet üzerinde yoğunlaşmakta, güçlü bir genetik (HLA-B27) ve doğuştan gelen bağışıklık bileşeni içermekte ve sadece erozyon yerine yeni kemik oluşumu üretebilmektedir. Bu farklılıklara rağmen, sürekli inflamasyon hasarın ortak motorudur; bu nedenle inflamatuvar aktiviteyi baskılamak birleştirici tedavi hedefidir.
Klinik önem
İnflamatuvar artropatiyi tanımak — inflamatuvar paternli semptomlar, muayenede sinovit, yüksek inflamatuvar belirteçler ve destekleyici seroloji veya görüntüleme yoluyla — romatolojik pratiğin merkezindedir, çünkü inflamasyonun erken ve sürekli kontrolü daha iyi yapısal ve fonksiyonel sonuçlarla ilişkilendirilmektedir. Bu madde, bu durumların nasıl kavramsallaştırıldığını ve sınıflandırıldığını açıklamakta olup, kişiselleştirilmiş tanı veya tedavi önerileri sunmamaktadır.
Epidemiyoloji
Toplu olarak inflamatuvar artropatiler, yetişkinlerin önemli bir azınlığını etkilemektedir. Romatoid artrit, dünya genelinde yetişkinlerin yaklaşık %0.5-1'ini etkilemekte olup kadınlarda daha sık görülmektedir; spondiloartropatiler ise bir grup olarak benzer bir genel prevalansa ve HLA-B27 aleli ile daha güçlü bir ilişkiye sahiptir. Her iki grup da kronik inflamasyonla bağlantılı artmış kardiyovasküler ve diğer sistemik riskleri taşımaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
İnflamatuvar artropatilerin yönetimi, uluslararası sınıflandırma kriterleri (örneğin 2010 ACR/EULAR romatoid artrit kriterleri) ve EULAR ile Amerikan Romatoloji Koleji'nden gelen, erken tedaviyi ve remisyon veya düşük hastalık aktivitesi hedefini vurgulayan öneri setleri tarafından yapılandırılmaktadır. Bu belgeler, kanıt tabanını ve popülasyon düzeyinde önerilen çerçeveleri açıklamaktadır.
Tarihçe
İnflamatuvar artropati modern kavramı, romatoid artritin osteoartritten ayrılması ve 1970'lerde, bir dizi seronegatif, HLA-B27 ile ilişkili durumun ayrı bir spondiloartrit ailesi oluşturduğunun daha sonraki tanınmasıyla ortaya çıkmıştır. Ardışık sınıflandırma kriterleri ve hastalığı modifiye edici ve biyolojik tedavilerin ortaya çıkışı, bu durumları ilerleyici şekilde sakat bırakan hastalıklardan genellikle kontrol edilebilir olanlara dönüştürmüştür.
Öne çıkan isimler
- Iain McInnes
- Josef Smolen
- Daniel Aletaha
- Georg Schett
İlgili konular
Temel eserler
- mcinnes-2011
- smolen-2016-ra
- taurog-2016
- aletaha-2010
Sıkça sorulan sorular
- Bir artropatiyi 'mekanik' olmaktan ziyade 'inflamatuvar' yapan nedir?
- İnflamatuvar artropatiler, bağışıklık sistemi aracılı sinovyal inflamasyon tarafından yönlendirilmekte olup, tipik olarak uzun süreli sabah tutukluğu, eklem şişliği ve aktivite ile iyileşme üretmektedir; oysa dejeneratif eklem hastalığında ağrı kullanım ile kötüleşmekte ve inflamasyon birincil süreç değildir.
- Romatoid artrit ve spondiloartropatiler aynı hastalık mıdır?
- Hayır. Bunlar inflamatuvar artropatiler içinde ayrı ailelerdir: romatoid artrit tipik olarak simetrik, sıklıkla seropozitif küçük eklem hastalığı iken, spondiloartropatiler seronegatif, sıklıkla aksiyeldir ve HLA-B27 aleli ile entesit ile ilişkilidir.