28 Eklem Hastalık Aktivite Skoru (DAS28)
28-Joint Disease Activity Score for Rheumatoid Arthritis · Ayrıca şöyle bilinir: DAS28, DAS28-CRP, DAS28-ESR
DAS28, romatoid artrit (RA) hastalığı aktivitesinin, eklem sayımlarını, inflamatuar belirteçleri ve hastanın bildirdiği genel sağlığı birleştiren bileşik bir ölçümüdür. 1995 yılında Prevoo ve arkadaşları tarafından geliştirilen bu yöntem, klinik çalışmalarda ve pratikte RA aktivitesini izlemek için altın standart haline gelmiştir. Objektif klinik bulguları laboratuvar ve öznel değerlendirmeyle bütünleştirerek, hastalık yükünün tek bir sayısal indeksini sağlar.
Tam yöntemi oku
Bu bölümü okumak için ücretsiz hesapla giriş yapın.
Yöntem haritası
İlişkili yöntemlerin komşuluğu — keşfetmek için bir düğüm seçin.
Ne zaman kullanılır
DAS28, klinik pratikte ve çalışmalarda RA hastalığı aktivitesini değerlendirmek için birincil araçtır. Tedavi öncesi başlangıçta, tedavi sırasında düzenli aralıklarla (genellikle her 3 ayda bir) ve kritik karar noktalarında (yanıt yetersizliği, remisyona ulaşma) kullanılır. 18 yaş ve üstü, şüpheli veya doğrulanmış RA'sı olan hastalar için uygundur. DAS28, seronegatif RA'da daha az hassastır ve 28 eklemle sınırlıdır; ek küçük eklemler etkilendiğinde klinisyenler DAS44 (44 eklem versiyonu) veya Boolean remisyon kriterlerini tercih edebilir. RA dışındaki hastalıklar için uygun değildir (ancak diğer inflamatuar artropatiler için benzer ölçümler mevcuttur).
Güçlü yönler & sınırlılıklar
- Radyografik hasar ve sakatlık ilerlemesi için güçlü öngörüsel geçerliliğe sahip, yaygın olarak doğrulanmış bileşik indeks.
- Objektif eklem muayenesini, laboratuvar belirtecini ve hasta perspektifini birleştirir—klinisyen yargısını biyobelirteçlerle dengeler.
- Çevrimiçi hesap makinesi veya mobil uygulama aracılığıyla basit hesaplama; eğitimli değerlendiriciler arasında tekrarlanabilir.
- Standardize edilmiş kesme noktaları ve EULAR yanıt kriterleri, çalışmalarda tutarlı iletişimi ve merkezler arası karşılaştırmaları mümkün kılar.
- ESR ve CRP varyantları, mevcut testlere göre esneklik sağlar; CRP tedaviye daha hızlı yanıt verir.
- Değişime duyarlıdır; MCID iyi belirlenmiş olup, klinik olarak anlamlı iyileşmeleri veya kötüleşmeleri tespit etmek için uygundur.
- 28 eklemle sınırlıdır; özellikle küçük eklem veya aksiyel tutulumu olan (örn. ayaklar, ayak bilekleri) hastalarda aktiviteyi hafife alabilir.
- Fonksiyonu, radyografik hasarı veya sistemik özellikleri (örn. nodüller, vaskülit) içermez—ayrı değerlendirme gerektirir.
- ESR veya CRP'nin mevcudiyetine bağlıdır; tüm hastaların klinik ziyaretlerde eş zamanlı laboratuvar testleri yoktur.
- ESR, RA aktivitesiyle ilgisiz olarak yaş, anemi ve enfeksiyonla artan spesifik olmayan bir belirteçtir.
- Eğitimli değerlendirici gerektirir; standardizasyon olmadan değerlendiriciler arası değişkenlik mümkündür.
- Modern hedef odaklı tedavi döneminde remisyonu yakalamaz (birçok hasta DAS28 <2.6'nın altındadır); Boolean veya SDAI remisyon kriterleri daha bilgilendirici olabilir.
SSS
DAS28-ESR ve DAS28-CRP arasındaki fark nedir?
Her ikisi de geçerli ve yüksek oranda ilişkilidir. ESR varyantı eritrosit sedimantasyon hızını kullanır; CRP varyantı C-reaktif proteini (0.70ln(ESR) yerine 0.36ln(CRP+1)) ikame eder. CRP tedaviyle daha hızlı (günler içinde) değişirken, ESR daha yavaş değişir. Hızlı yanıt izlemi isteniyorsa CRP'yi, CRP mevcut değilse ESR'yi seçin. Her ikisi de remisyon tanımları için kabul edilebilirdir.
DAS28 romatoid artriti teşhis etmek için kullanılabilir mi?
Hayır. DAS28, yerleşik veya şüpheli RA'sı olan hastaların hastalık aktivitesini ölçer. Tanı, ACR/EULAR kriterlerine göre klinik muayene, seroloji (RF, anti-CCP) ve görüntüleme gerektirir. DAS28 bir izleme aracıdır, tanı aracı değildir.
3.8'lik bir DAS28 skoru ne anlama gelir?
3.8'lik bir DAS28, orta düzeyde hastalık aktivitesini (>3.2 ve ≤5.1) gösterir. Bu, devam eden inflamatuar yük ve tedavi edilmediğinde radyografik ilerleme riski ile birlikte klinik olarak belirgin sinoviti düşündürür. Çoğu romatolog, bu durum 3 aydan fazla sürerse doz artışını veya tedavi değişikliğini değerlendirecektir.
DAS28 ne sıklıkla değerlendirilmelidir?
Tedavi başlamadan önce başlangıçta, ardından tedavi ayarlaması sırasında her 4–12 haftada bir (dengesiz ise daha sık) ve stabil remisyona ulaşıldığında her 3–6 ayda bir. Bazı hedef odaklı tedavi protokolleri, remisyona ulaşılana kadar aylık değerlendirmeler kullanır. Sürekli remisyondaki hastalar için yıllık veya daha uzun aralıklar kabul edilebilirdir.
DAS28 <2.6 remisyon ile aynı mı?
DAS28 <2.6, DAS28 tanımına göre remisyonu gösterir, ancak daha katı Boolean (SJC=0, TJC=0, CRP ≤1 mg/dL, genel <1 0–10'da) ve SDAI (SDAI ≤3.3) remisyon kriterleri artık hedef odaklı tedavi protokollerinde tercih edilmektedir. DAS28 <2.6 olan birçok hastada ultrason veya MRI ile saptanabilen düşük dereceli inflamasyon vardır. Modern kılavuzlar birleşik değerlendirmeleri tercih etmektedir.
Eklem sayımı ile DAS28 arasında bir tutarsızlığa ne neden olur?
Eklemler yalnızca hafif şiş görünüyorsa ancak ESR/CRP yüksekse, DAS28 değerlendirenin klinik izlenimini yansıtmayabilir (kare kök dönüşümü, az sayıda eklemi çok sayıda hafif şiş eklemden daha fazla vurgular). Tersine, yüksek eklem sayıları normal laboratuvarlarla birlikte daha yüksek DAS28'e yol açar. Klinik bağlamı, görüntülemeyi ve biyobelirteçleri göz önünde bulundurun; DAS28 tek başına klinik yargının yerini almamalıdır.
DAS28 RA dışı artropatilerde kullanılabilir mi?
DAS28 yalnızca RA için doğrulanmıştır. Diğer durumlar için benzer ölçümler mevcuttur (anjilozan spondilit için BASDAI, lupus için SLEDAI). Doğrulama çalışması kanıtı olmadan DAS28'i psoriatik artrit, seronegatif spondiloartropati veya diğer RA dışı durumlara uygulamayın.
Bir hastanın yalnızca birkaç şiş eklemi ancak yüksek ESR'si varsa ne olur?
DAS28, hem düşük eklem sayısını (kare kök dönüşümünden sonra daha az katkıda bulunur) hem de yüksek ESR'yi (önemli ölçüde katkıda bulunur) yansıtacaktır. Bu, sınırlı poliartiküler tutulumu ancak sistemik inflamasyonu olan erken RA'da veya ESR'yi yükselten eşlik eden enfeksiyon/komorbidite ile ortaya çıkabilir. Klinik yargıyı entegre edin; sinoviti doğrulamak için görüntülemeyi düşünün ve eklemleri dikkatlice yeniden muayene edin.
Kaynaklar
- Prevoo ML, Hart's AM, Van Houwelingen HC, et al. Modified disease activity scores that include twenty-eight-joint counts. Development and validation in a prospective longitudinal study of patients with rheumatoid arthritis. Arthritis & Rheumatism. 1995;38(1):44-48. DOI: 10.1002/art.1780380107 ↗
Bu sayfayı kaynak gösterin
ScholarGate. (2026, June 3). 28-Joint Disease Activity Score for Rheumatoid Arthritis. ScholarGate. https://scholargate.app/tr/rheumatology/das28
Hangi yöntem?
Bu yöntemi en yakın akrabalarının yanına koyup yan yana okuyun — kütüphane kitapları masaya serer; seçim sizindir.
- Ankilozan Spondilit Hastalık Aktivite İndeksi (BASDAI)Romatoloji↔ karşılaştır
- Hasta Veri İndeksi Rutin Değerlendirmesi 3 (RAPID3)Romatoloji↔ karşılaştır
- Sistemik Lupus Eritematozus Hastalık Aktivite İndeksi 2000 (SLEDAI-2K)Romatoloji↔ karşılaştır