Böbrek Replasman Tedavisi
Böbrek replasman tedavisi, böbrek yetmezliği durumunda böbreklerin boşaltım işlevini yerine koymakta, atık ürünleri ve fazla sıvıyı uzaklaştırmakta, elektrolit ve asit-baz dengesizliklerini düzeltmeye yardımcı olmaktadır. Yoğun bakım ünitelerinde genellikle sürekli olarak uygulanmakta olup, bu tedavinin işletimi, izlenmesi ve devrenin yönetimi, kritik bakım hemşireliğinin önemli bir parçasıdır.
Tanım
Böbrek replasman tedavisi, böbrek yetmezliği olan hastalarda böbreklerin boşaltım işlevlerini — çözünen maddeleri temizleme ve sıvıyı uzaklaştırma — yerine getirmek amacıyla ekstrakorporeal bir devre ve yarı geçirgen bir membran kullanımını ifade etmekte olup, sürekli, aralıklı veya hibrit modaliteler şeklinde uygulanmaktadır.
Kapsam
Bu madde, kritik hastalardaki böbrek replasman tedavisinin ilkelerini — difüzyon ve konveksiyon gibi temel süreçleri, sürekli ve aralıklı formlar dahil olmak üzere ana modaliteleri ve tedavinin ne zaman başlatılacağına dair geniş kanıtları — tanıtmaktadır. Bunlar, referans niteliğinde temel bilgiler olarak sunulmakta olup, bireysel bir hasta için reçeteleri, ayarları veya antikoagülasyon rejimlerini belirtmemektedir.
Temel sorular
- Hangi fiziksel süreçler, ekstrakorporeal bir devrenin çözünen maddeleri temizlemesini ve sıvıyı uzaklaştırmasını sağlamaktadır?
- Sürekli ve aralıklı böbrek replasman modaliteleri nasıl farklılık göstermekte ve her biri ne zaman kullanılmaktadır?
- Kanıtlar, akut böbrek hasarında böbrek replasman tedavisine başlama zamanlaması hakkında ne göstermektedir?
Anahtar kavramlar
- Difüzyon ve konveksiyon
- Hemodiyaliz, hemofiltrasyon ve hemodiyafiltrasyon
- Sürekli böbrek replasman tedavisi (CRRT)
- Aralıklı hemodiyaliz
- Ultrafiltrasyon ve sıvı uzaklaştırma
- Ekstrakorporeal devre ve antikoagülasyon
- Başlama zamanlaması
- Çözünen madde temizliği ve dozu
Mekanizmalar
Kan, ekstrakorporeal bir devre aracılığıyla yarı geçirgen bir membrandan geçirilmektedir. Burada çözünen maddeler difüzyon (diyalizde olduğu gibi konsantrasyon gradyanı boyunca hareket) veya konveksiyon (hemofiltrasyonda olduğu gibi ultrafiltrasyon sırasında çözücü sürüklenmesi) yoluyla temizlenmekte ve fazla sıvı ultrafiltrasyon ile uzaklaştırılmaktadır. Sürekli böbrek replasman tedavisi, bu işlemi 24 saat boyunca yavaşça gerçekleştirmekte olup, hemodinamik olarak stabil olmayan hastalara uygun olabilmektedir. Aralıklı hemodiyaliz ise daha kısa seanslarda hızlı bir temizleme sağlamaktadır; devre, dikkatli yönetim ve genellikle bir tür antikoagülasyon gerektirmektedir (Tolwani, 2012). Sıvı dengesini ve çözünen madde konsantrasyonlarını kontrol ederek, tedavi aynı zamanda böbrek yetmezliğinin elektrolit ve asit-baz dengesizliklerini düzeltmeye de yardımcı olmaktadır.
Klinik önem
Böbrek replasman tedavisi, yoğun bakımda yaygın bir organ destek modalitesidir ve devrenin işletilmesi, sıvı uzaklaştırmanın izlenmesi ve komplikasyonların tanınması, kritik bakım hemşireliğinin tanımlanmış sorumlulukları arasındadır. Bu madde, referans ve eğitim amacıyla ilkeleri, modaliteleri ve kanıtları açıklamakta olup, herhangi bir belirli hasta için tedavi reçete etme veya ayarlama protokolü değildir.
Kanıt ve kılavuzlar
Derlemeler, akut böbrek hasarı için sürekli böbrek replasman tedavisinin ilkelerini ve uygulamasını açıklamaktadır (Tolwani, 2012). Geniş kapsamlı STARRT-AKI randomize çalışması, akut böbrek hasarı olan kritik hastalarda böbrek replasman tedavisinin hızlandırılmış başlangıcının standart başlangıca göre sonuçları iyileştirip iyileştirmediğini incelemiş (STARRT-AKI Araştırmacıları, 2020) ve bu, zamanlama konusundaki devam eden tartışmayı bilgilendirmektedir.
Tartışmalar
- Akut böbrek hasarında başlama zamanlaması
- Böbrek replasman tedavisine erken (klasik endikasyonlar gelişmeden önce) mi başlanacağı yoksa bekleneceği mi randomize çalışmalarda test edilmiştir; büyük çalışmalar, rutin olarak hızlandırılmış bir stratejiden fayda göstermemiştir ve optimal zamanlama aktif bir soru olmaya devam etmektedir.
İlgili konular
Temel eserler
- tolwani-2012
- starrt-aki-2020
Sıkça sorulan sorular
- Sürekli ve aralıklı böbrek replasman tedavisi arasındaki fark nedir?
- Sürekli böbrek replasman tedavisi, çözünen maddeleri temizlemekte ve sıvıyı yaklaşık 24 saat boyunca yavaşça uzaklaştırmaktadır ve genellikle hemodinamik olarak stabil olmayan hastalar için kullanılmaktadır. Aralıklı hemodiyaliz ise daha kısa seanslarda daha hızlı bir temizleme sağlamaktadır.
- Akut böbrek hasarında böbrek replasman tedavisine ne zaman başlanmaktadır?
- Böbrek yetmezliği sıvı, elektrolit veya asit-baz dengesini tehdit eden hastaları desteklemek için kullanılmaktadır. Randomize çalışmalar, daha erken başlamanın sonuçları iyileştirip iyileştirmediğini incelemiş olup, rutin olarak hızlandırılmış bir başlangıcın faydalı olduğu gösterilmemiştir; bu nedenle zamanlama bireyselleştirilmiş ve tartışmalı olmaya devam etmektedir.