Sıvı, Elektrolit ve Asit-Baz Yönetimi
Sıvı, elektrolit ve asit-baz yönetimi, akut hastalarda vücudun iç sıvılarının hacmini, bileşimini ve pH'ını sürdürmeyi amaçlayan kritik ve acil bakım hemşireliğinin bir alanıdır. Bu alan, vücut suyu ve iyon dengesinin fizyolojisini, sıvı alım ve çıkış takibini, laboratuvar değerlerinin izlenmesini ve homeostazinin bozulduğu durumlarda kullanılan destekleyici tedavileri (intravenöz sıvılar, elektrolit düzeltme, transfüzyon ve renal replasman tedavisi) bir araya getirmektedir.
Tanım
Sıvı, elektrolit ve asit-baz yönetimi, kritik ve akut hastalarda vücut suyu dağılımının, plazma elektrolit konsantrasyonlarının ve hidrojen iyonu dengesinin değerlendirilmesi ve destekleyici bakımını ifade etmektedir; bu kapsamda izleme, sıvı ve elektrolit tedavisi, transfüzyon ve renal replasman yer almaktadır.
Kapsam
Bu alan, okuyucuyu vücudun sıvı kompartımanlarına ve bunları savunan düzenleyici sistemlere, yaygın elektrolit ve asit-baz bozukluklarının tanınmasına ve yoğun bakım ile acil servis ortamlarında kullanılan destekleyici modalitelere yönlendirmektedir. Beş konu başlığını bir araya getirmektedir: sıvı dengesi ve intravenöz tedavi, elektrolit bozuklukları, asit-baz dengesi ve yorumlanması, kan transfüzyonu ve kan bileşeni tedavisi ile renal replasman tedavisi. Bu konular, bireysel bir hastanın yönetimi için bir protokol olmaktan ziyade, temel kavramların bir referans haritası olarak sunulmaktadır.
Alt konular
Temel sorular
- Vücut, sıvı kompartımanlarının hacmini ve bileşimini nasıl düzenlemektedir ve kritik hastalıklarda bu savunma mekanizmaları nasıl başarısız olmaktadır?
- Sıvı durumu, elektrolit konsantrasyonları ve asit-baz dengesi, yatak başında ve laboratuvarda nasıl değerlendirilmektedir?
- Başarısız olan sıvı, elektrolit ve asit-baz homeostazisini restore eden veya yerine geçen destekleyici modaliteler nelerdir?
Anahtar kavramlar
- Vücut sıvı kompartımanları ve su dağılımı
- Ozmolalite ve tonisite
- Sıvı alım ve çıkış takibi
- Kristaloid ve kolloid intravenöz sıvılar
- Elektrolit homeostazisi (sodyum, potasyum, kalsiyum, magnezyum, fosfat)
- Asit-baz dengesi ve dört temel bozukluk
- Kan ve kan bileşeni transfüzyonu
- Renal replasman tedavisi
Mekanizmalar
Vücut suyu, hücre içi ve hücre dışı kompartımanlar arasında bölünmektedir; hücre dışı alan ise plazma ve interstisyel sıvıya ayrılmaktadır. Çözünen madde konsantrasyonları ve Starling kuvvetleri, suyun bu kompartımanlar arasındaki hareketini düzenlemektedir. Hacim ve tonisite, etkileşim halindeki renal, hormonal (antidiüretik hormon, renin-anjiyotensin-aldosteron sistemi) ve kardiyovasküler mekanizmalar tarafından korunmaktadır. Asit-baz dengesi, tamponlama, karbondioksitin solunum yoluyla ayarlanması ve bikarbonat ile hidrojen iyonlarının böbrekler tarafından işlenmesiyle sürdürülmektedir. Kritik hastalıklarda bu düzenleyiciler, sıvı kayıpları, şok, böbrek hasarı ve tedavinin etkileri nedeniyle zorlanmaktadır; bu alanda ele alınan destekleyici modaliteler, vücudun kendi homeostatik sistemlerini restore etmeyi veya yerine geçmeyi amaçlamaktadır (Myburgh & Mythen, 2013; Palmer & Clegg, 2015).
Klinik önem
Sıvı, elektrolit ve asit-baz dengesi bozuklukları, yoğun bakım ve acil servis ortamlarında karşılaşılan en yaygın sorunlar arasında yer almaktadır ve bunların izlenmesi ile destekleyici yönetimi, kritik bakım hemşireliği pratiğinin temelini oluşturmaktadır. Bu alan, hasta bakımını anlamak için bir arka plan olarak ilgili kavramları ve modaliteleri tanımlamaktadır; bu, eğitsel bir referans materyalidir ve herhangi bir bireysel hastayı teşhis veya tedavi etmek için bir protokol değildir.
Kanıt ve kılavuzlar
Resüsitasyon sıvılarının seçimi ve kullanımı, dengeli kristaloidlerin salin ile karşılaştırılması (Semler ve ark., 2018) ve resüsitasyon sıvılarına ilişkin daha geniş derlemeler (Myburgh ve Mythen, 2013) dahil olmak üzere büyük randomize çalışmalar ve sentezlerde incelenmiştir. Bireysel konu başlıkları, elektrolit düzeltme, transfüzyon eşikleri ve renal replasman tedavisi ile ilgili daha spesifik çalışma ve kılavuz kanıtlarını özetlemektedir.
İlgili konular
Temel eserler
- myburgh-2013
- palmer-2015
- semler-2018
Sıkça sorulan sorular
- Kritik bakım hemşireliğinde sıvı, elektrolit ve asit-baz yönetimi neleri kapsamaktadır?
- Akut hastalarda vücut su dengesinin, plazma elektrolit konsantrasyonlarının ve pH'ın değerlendirilmesini ve destekleyici bakımını kapsamaktadır; buna intravenöz sıvı tedavisi, elektrolit düzeltme, transfüzyon ve renal replasman tedavisi dahildir.
- Bu alan, ilgili konu başlıklarıyla nasıl ilişkilidir?
- Bu, genel bir yönlendirme niteliğindedir; ayrıntılı temel bilgiler, intravenöz sıvı tedavisi, elektrolit bozuklukları, asit-baz yorumlaması, kan transfüzyonu ve renal replasman tedavisi hakkındaki beş konu başlığında yer almaktadır.