Asit-Baz Dengesi ve Yorumlanması
Asit-baz dengesi, vücudun hidrojen iyonu konsantrasyonunun, kan pH'ı olarak ifade edilen, normal hücresel fonksiyon için gerekli dar aralıkta düzenlenmesidir. Arteriyel kan gazları ve serum kimyasından asit-baz durumunu yorumlamak — solunumsal bozuklukları metabolik bozukluklardan ayırt etmek ve kompanzasyonu tanımak — yoğun bakım ve acil tıp alanında temel bir analitik beceri olarak kabul edilmektedir.
Tanım
Asit-baz dengesi, arteriyel kan pH'ının tamponlama, karbondioksitin solunumsal düzenlenmesi ve bikarbonat ile hidrojen iyonlarının renal (böbrek) işlenmesi yoluyla dar bir fizyolojik aralıkta sürdürülmesidir; yorumlanması ise, bu dengedeki bozuklukları tanımlamak ve karakterize etmek amacıyla kan gazı ve kimya verilerinin sistematik analizidir.
Kapsam
Bu madde, kan pH'ını sürdüren fizyolojik sistemleri, dört temel asit-baz bozukluğunu (solunumsal ve metabolik asidoz ile alkaloz), kompanzasyon kavramını ve anyon açığı (anion gap) dahil olmak üzere arteriyel kan gazı ve elektrolit verilerinin yapılandırılmış yorumlanmasını kapsamaktadır. Bu konular, referans niteliğinde temel bilgiler olarak sunulmakta ve herhangi bir bireysel hastadaki bozukluğun nasıl düzeltileceğine dair bir reçete sunmaktan kaçınılmaktadır.
Temel sorular
- Tamponlama, akciğerler ve böbrekler arteriyel pH'ı birlikte nasıl korumaktadır?
- Dört temel asit-baz bozukluğunu ayıran nedir ve kompanzasyon nasıl tanınmaktadır?
- Arteriyel kan gazı değerleri ve anyon açığı, bir asit-baz bozukluğunu yorumlamak için nasıl kullanılmaktadır?
Anahtar kavramlar
- Kan pH'ı ve hidrojen iyonu konsantrasyonu
- Bikarbonat tampon sistemi
- Karbondioksitin solunumsal düzenlenmesi
- Bikarbonat ve hidrojen iyonlarının renal (böbrek) işlenmesi
- Solunumsal ve metabolik asidoz
- Solunumsal ve metabolik alkaloz
- Kompanzasyon
- Anyon açığı
- Arteriyel kan gazı yorumlaması
Mekanizmalar
Arteriyel pH üç zaman ölçeğinde korunmaktadır: kimyasal tamponlar (başlıca bikarbonat-karbondioksit sistemi) anında etki etmektedir, akciğerler, ventilasyonu değiştirerek karbondioksit eliminasyonunu dakikalar içinde ayarlamaktadır ve böbrekler, bikarbonat geri emilimini ve asit atılımını saatler ila günler içinde düzenlemektedir (Curthoys & Moe, 2014). Primer bir solunumsal bozukluk karbondioksitteki bir değişikliği yansıtırken, primer bir metabolik bozukluk bikarbonattaki bir değişikliği yansıtmaktadır; vücut daha sonra zıt sistem aracılığıyla kısmen kompanzasyon yapmaktadır. Anyon açığı, metabolik asidozu sınıflandırmaya yardımcı olmakta ve diyabetik acil durumların karışık elektrolit ve asit-baz bozuklukları da dahil olmak üzere, kritik hastalıklarda kombine bozukluklar yaygın olarak görülmektedir (Palmer & Clegg, 2015; Sabatini & Kurtzman, 2009).
Klinik önem
Asit-baz yorumlaması, solunum yetmezliği, şok ve metabolik acil durumların değerlendirilmesinin temelini oluşturmaktadır ve bir bozukluğun paternini tanımak, yoğun bakım hemşireliği değerlendirmesinin bir parçasıdır. Bu madde, referans ve eğitim amaçlı fizyolojiyi ve yorumlayıcı çerçeveyi tanımlamaktadır; asidoz, alkaloz veya herhangi bir spesifik hastanın kan gazı anormalliğini tedavi etmek için bir protokol değildir.
Kanıt ve kılavuzlar
Derlemeler, asidoza yanıt veren renal mekanizmaları (Curthoys & Moe, 2014), şiddetli metabolik asidozda bikarbonat tedavisiyle ilgili hususları (Sabatini & Kurtzman, 2009) ve metabolik acil durumların kombine asit-baz ve elektrolit bozukluklarını tanımlamaktadır (Palmer & Clegg, 2015).
Tartışmalar
- Şiddetli metabolik asidozda bikarbonatın rolü
- Şiddetli metabolik asidozda bikarbonatın ne zaman ve ne şekilde uygulanacağı uzun süredir tartışılmaktadır, derlemelerde potansiyel faydaların fizyolojik dezavantajlara karşı değerlendirilmesiyle birlikte; bu soru, hala kabul görmüş bir belirsizlik alanı olarak kalmaktadır.
İlgili konular
Temel eserler
- curthoys-2014
- sabatini-2009
- palmer-2015
Sıkça sorulan sorular
- Dört temel asit-baz bozukluğu nelerdir?
- Karbondioksitteki değişikliklerden kaynaklanan solunumsal asidoz ve solunumsal alkaloz, ve bikarbonattaki değişikliklerden kaynaklanan metabolik asidoz ve metabolik alkalozdur. Vücut, her biri için zıt sistem aracılığıyla kısmen kompanzasyon yapmaktadır.
- Anyon açığı ne için kullanılmaktadır?
- Anyon açığı, metabolik asidozu sınıflandırmaya yardımcı olan hesaplanmış bir değerdir, ölçülmemiş anyonların eklenmesiyle ilişkili asidozları, ilişkili olmayanlardan ayırt etmektedir, bu da bozukluğun daha fazla yorumlanmasına rehberlik etmektedir.