Böbrek ve Sıvı-Elektrolit Yönetimi
Böbrek ve sıvı-elektrolit yönetimi, yoğun bakım tıbbının böbrek ve onun düzenlediği iç ortamla ilgilenen alanıdır: kritik hastalarda vücut sıvılarının hacmi, bileşimi ve asit-baz dengesi. Bu alan, akut böbrek hasarının tanınması ve desteklenmesi, böbrek yetmezliği durumunda böbrek yerine koyma tedavisinin uygulanması, yaşamı tehdit eden elektrolit bozukluklarının düzeltilmesi, intravenöz sıvıların rasyonel kullanımı ve strese bağlı hipergliseminin kontrolünü kapsamaktadır.
Tanım
Böbrek ve sıvı-elektrolit yönetimi, kritik hastalarda böbrek fonksiyonu, vücut sıvısı hacmi, elektrolit konsantrasyonu, asit-baz durumu ve glikoz homeostazındaki bozuklukların tanı ve destekleyici tedavisini ifade etmektedir.
Kapsam
Bu alan, okuyucuyu yoğun bakımda ortaya çıkan metabolik ve böbrek sorunları konusunda yönlendirmektedir: akut böbrek hasarı ve evrelemesi, sürekli böbrek yerine koyma tedavisi, sodyum, potasyum ve diğer elektrolit bozuklukları, sıvı resüsitasyonu ve kümülatif sıvı dengesi ile glisemik kontrol. Bu, söz konusu sorunların nasıl tanımlandığını ve incelendiğini çerçeveleyen bir referans genel bakışıdır; bireysel konular ayrıntılı temel bilgileri içermekte olup, içeriğin hiçbiri yatak başı reçeteleme rehberliği olarak tasarlanmamıştır.
Alt konular
Anahtar kavramlar
- Akut böbrek hasarı ve evrelemesi
- Böbrek yerine koyma tedavisi
- Sıvı dengesi ve kümülatif sıvı yüklenmesi
- Elektrolit ve asit-baz homeostazı
- Stres hiperglisemisi ve glisemik kontrol
- Böbreğin iç ortamın bir düzenleyicisi olarak rolü
Mekanizmalar
Böbrek, glomerüler filtrasyon ve sodyum, su, potasyum ve hidrojen iyonlarının tübüler işlenmesi yoluyla hücre dışı sıvının hacmini ve bileşimini yönetmektedir. Kritik hastalık, hipoperfüzyon, inflamasyon, nefrotoksinler ve nörohormonal aktivasyon yoluyla bu sistemi bozarak akut böbrek hasarı, anormal elektrolit konsantrasyonları ve bozulmuş sıvı dengesi üretmektedir. Böbrek artık çözünen madde ve suyu temizleyemediğinde, böbrek yerine koyma tedavisi onun boşaltım işlevinin yerini almaktadır. Stres hiperglisemisi, glikoz metabolizması üzerinde etkili olan aynı sistemik hasarı yansıtmaktadır. Bu nedenle yönetim, böbrek fonksiyonunu korumaya ve desteklemeye, ayrıca böbreğin normalde sürdürdüğü hacim, elektrolit ve asit-baz dengesini yeniden sağlamaya odaklanmaktadır.
Klinik önem
Böbrek ve metabolik bozukluklar, yoğun bakımdaki en yaygın organ sorunları arasında yer almakta ve daha kötü sonuçlarla ilişkilendirilmektedir; bu nedenle, bunların nasıl tanımlandığını, ölçüldüğünü ve incelendiğini anlamak, yoğun bakım okuryazarlığı için merkezi bir öneme sahiptir. Bu alan, referans ve eğitim amacıyla bu sorunların kavramsal çerçevesini tanımlamaktadır; bireysel bir hastanın yönetimi için bir protokol değildir.
Epidemiyoloji
Akut böbrek hasarı, yoğun bakım ünitesi yatışlarının büyük bir kısmını etkilemekte ve etkilenenlerin önemli bir azınlığı böbrek yerine koyma tedavisi gerektirmektedir; elektrolit bozuklukları ve bozulmuş sıvı dengesi de buna paralel olarak sık görülmektedir. KDIGO konsensüs tanımları, akut böbrek hasarının tanınmasını standartlaştırmış ve bu alandaki epidemiyolojinin çoğunu desteklemektedir.
Tarihçe
Yoğun bakım nefrolojisi, yirminci yüzyılın sonlarında yoğun bakım ünitesinin çoklu organ yetmezliği olan hastaları kabul etmesiyle ortaya çıkmıştır. Hemodinamik olarak stabil olmayan hastaları desteklemek için sürekli böbrek yerine koyma teknikleri geliştirilmiş, büyük çalışmalar yerine koyma tedavisinin dozunu ve zamanlamasını açıklığa kavuşturmuş ve konsensüs çerçeveleri (RIFLE, AKIN ve son olarak KDIGO) akut böbrek hasarının tanımını standartlaştırmıştır. Buna paralel olarak, dönüm noktası niteliğindeki çalışmalar sıvı seçimi, glisemik hedefler ve sıvı yüklenmesinin zararları hakkındaki düşünceleri yeniden şekillendirmiştir.
Öne çıkan isimler
- John Kellum
- Claudio Ronco
- Rinaldo Bellomo
- Greet Van den Berghe
İlgili konular
Temel eserler
- kdigo-2012
- kellum-2013
- chawla-2014
Sıkça sorulan sorular
- Yoğun bakımın böbrek ve sıvı-elektrolit alanı neleri kapsamaktadır?
- Kritik hastalarda akut böbrek hasarı, böbrek yerine koyma tedavisi, elektrolit ve asit-baz bozuklukları, intravenöz sıvı yönetimi ve glisemik kontrolü kapsamaktadır — yani böbreğin ve onun düzenlediği iç ortamın kritik hastalık tarafından bozulmasıyla ortaya çıkan sorunları ele almaktadır.
- Yoğun bakımda böbrek ve sıvılar neden birlikte gruplandırılmaktadır?
- Çünkü böbrek, vücut sıvısı hacmi, elektrolit konsantrasyonu ve asit-baz dengesinin temel düzenleyicisidir; böbrek hasar gördüğünde bu sistemler birlikte bozulmakta ve bağlantılı bir sorunlar bütünü olarak yönetilmekte ve incelenmektedir.