Elektrolit Bozuklukları
Elektrolit bozuklukları, vücudun başlıca iyonları olan sodyum, potasyum, kalsiyum, magnezyum ve fosfatın anormal plazma konsantrasyonlarıdır. Bunlar, kritik ve akut hastalarda sıkça görülmekte olup, altta yatan hastalıktan veya tedavisinden kaynaklanabilmekte ve kritik bakım hemşirelerinin tanıma ve izleme konumunda olduğu nörolojik, kardiyak ve nöromüsküler sonuçlar doğurabilmektedir.
Tanım
Elektrolit bozukluğu, vücudun başlıca iyonlarından (özellikle sodyum, potasyum, kalsiyum, magnezyum ve fosfat) bir veya daha fazlasının plazma konsantrasyonunun anormal derecede yüksek veya düşük olması durumudur; bu durum, alım, dağılım veya atılımdaki değişiklikleri yansıtmaktadır.
Kapsam
Bu madde, kritik ve acil bakımda karşılaşılan başlıca elektrolit anormalliklerini — sodyum (ve yakından ilişkili su dengesi), potasyum, kalsiyum, magnezyum ve fosfat bozukluklarını — ve bunların fizyolojik önemini incelemektedir. Bu bozuklukların modellerini ve sonuçlarını bir referans materyali olarak tanımlamakta olup, bireysel bir hastada bunları düzeltmek için eşikler veya tedavi rejimleri sunmamaktadır.
Temel sorular
- Kritik hastalarda en sık görülen elektrolit bozuklukları nelerdir ve neden ortaya çıkmaktadırlar?
- Sodyum konsantrasyonu bozuklukları, yalnızca sodyum içeriğinden ziyade su dengesiyle nasıl ilişkilidir?
- Potasyum, kalsiyum ve magnezyum bozukluklarını klinik olarak önemli kılan fizyolojik sonuçlar nelerdir?
Anahtar kavramlar
- Hiponatremi ve hipernatremi
- Su dengesinin bir göstergesi olarak plazma sodyumu
- Hipokalemi ve hiperkalemi
- Kalsiyum, magnezyum ve fosfat bozuklukları
- Hücreler arası iyon kaymaları
- Kardiyak ve nöromüsküler uyarılabilirliğe etkileri
- Elektrolitlerin renal işlenmesi
Mekanizmalar
Plazma elektrolit konsantrasyonları, alım, sıvı kompartımanları arasındaki iç dağılım ile renal ve gastrointestinal atılım arasındaki dengeyi yansıtmaktadır. Sodyum konsantrasyonu büyük ölçüde su dengesi tarafından yönetilmektedir — antidiüretik hormon ve susuzluk yoluyla düzenlenmektedir — bu nedenle plazma sodyum bozuklukları öncelikli olarak toplam vücut sodyumu yerine su dengesindeki bozuklukları işaret etmektedir (Knepper et al., 2015; Spasovski et al., 2014). Potasyum ağırlıklı olarak hücre içi bir iyon olup, plazma seviyesi hem toplam vücut depolarından hem de hücre zarları boyunca akut kaymalardan etkilenmektedir; bu durum kardiyak ve nöromüsküler uyarılabilirliği etkileyen sonuçlar doğurmaktadır. Kalsiyum, magnezyum ve fosfat da benzer şekilde hormonal ve renal mekanizmalarla düzenlenmekte olup, diyabetik ketoasidoz gibi metabolik durumlar aynı anda birkaç elektroliti bozabilmektedir (Palmer & Clegg, 2015).
Klinik önem
Elektrolit bozuklukları, yoğun bakım ve acil servis hastalarında sıkça tespit edilmekte olup, kalp ritmini, bilinci ve kas fonksiyonunu etkileyebilmektedir; bu da izlenmelerini kritik bakım hemşireliğinin önemli bir parçası haline getirmektedir. Bu madde, eğitimsel referans amacıyla kavramları ve modelleri sunmaktadır; belirli bir hastada elektrolit anormalliklerini teşhis etme veya düzeltme rehberi değildir.
Epidemiyoloji
Sodyum ve potasyum bozuklukları, hastanede yatan ve kritik hastalarda en sık kaydedilen laboratuvar anormallikleri arasında yer almakta olup, özellikle hiponatremi, uzman görüşü alınması için sıkça karşılaşılan bir nedendir (Spasovski et al., 2014).
Kanıt ve kılavuzlar
Avrupa klinik uygulama kılavuzları, en yaygın elektrolit bozukluğu olan hiponatreminin tanı ve tedavisini ele almaktadır (Spasovski et al., 2014). Anlatısal derlemeler, diabetes mellitus gibi metabolik acil durumlarda görülen kombine elektrolit ve asit-baz bozukluklarını (Palmer & Clegg, 2015) ve su ve sodyum dengesinin altında yatan moleküler fizyolojiyi özetlemektedir (Knepper et al., 2015).
Tartışmalar
- Kronik hiponatreminin düzeltilme hızı
- Kılavuzlar, kronik hiponatreminin aşırı hızlı düzeltilmesinin ozmotik demiyelinizasyon riski taşıdığını vurgulamaktadır; bu nedenle düzeltme hızı, kılavuzlar tarafından ele alınan merkezi bir klinik endişe kaynağıdır.
İlgili konular
Temel eserler
- spasovski-2014
- palmer-2015
- knepper-2015
Sıkça sorulan sorular
- Plazma sodyum seviyesi neden tuz alımından çok su dengesini yansıtmaktadır?
- Sodyum konsantrasyonu, sodyumun vücut suyuna oranıdır; su dengesi antidiüretik hormon ve susuzluk tarafından sıkı bir şekilde düzenlendiği için, anormal bir plazma sodyumu genellikle toplam vücut sodyumundan ziyade su işlenmesindeki bir bozukluğu işaret etmektedir.
- Potasyum bozuklukları neden tehlikelidir?
- Potasyum, başlıca hücre içi iyon olup, kardiyak ve diğer uyarılabilir dokuların elektriksel uyarılabilirliğini güçlü bir şekilde etkilemektedir; bu nedenle hem düşük hem de yüksek plazma potasyumu kalp ritmini ve nöromüsküler fonksiyonu bozabilmektedir.