Yaşam Kalitesi Ayarlanmış Yaşam Yılı (QALY)
Yaşam kalitesi ayarlanmış yaşam yılı (QALY), yaşam süresini ve yaşam kalitesini tek bir sayıda birleştiren bir sağlık sonuç ölçütüdür. Tam sağlıkta geçirilen bir yıl, bir QALY olarak kabul edilmektedir; daha kötü bir sağlık durumunda geçirilen bir yıl ise, 0 (ölüme eşdeğer kabul edilen bir durum) ile 1 (tam sağlık) arasındaki bir fayda (utility) değeriyle ağırlıklandırılarak bir kesir olarak sayılmaktadır. Yaşam süresini ve yaşam kalitesini ortak bir ölçekte konumlandırarak, QALY çok farklı müdahalelerin maliyet-fayda analizinde karşılaştırılmasına olanak tanımaktadır.
Tanım
Yaşam kalitesi ayarlanmış yaşam yılı, tam sağlıkta geçirilen bir yıla eşit bir sağlık sonuç birimidir ve bir sağlık durumunda geçirilen zamanın, o durumun kalitesini temsil eden bir fayda ağırlığı (0 ile 1 arasında) ile çarpılmasıyla hesaplanmaktadır.
Kapsam
Bu madde, QALY'nin ne olduğunu, sağlık durumu faydalarının (health-state utilities) nasıl elde edildiğini ve zamanı ağırlıklandırmak için nasıl kullanıldığını, QALY'nin maliyet-fayda analizindeki etki ölçütü rolünü ve ölçütün başlıca eleştirilerini kapsamaktadır. Bu, Sağlık Teknolojileri Değerlendirmesi (HTA) ve sağlık ekonomisi içinde metodolojik bir referans olup, eşikler veya tedavi önerileri belirlememektedir.
Temel sorular
- Bir sağlık durumu için fayda ağırlığı nasıl belirlenmektedir?
- Zaman ve fayda, QALY'leri üretmek için nasıl birleştirilmektedir?
- QALY'ler, maliyet-fayda analizinde etki ölçütü olarak nasıl kullanılmaktadır?
- QALY hangi varsayımları ve değer yargılarını içermektedir?
Anahtar kavramlar
- Sağlık durumu faydası (0 ila 1 ölçeği)
- Fayda elde etme (standart kumar, zaman takası, derecelendirme ölçeği)
- Çok nitelikli fayda araçları (örn. EQ-5D)
- Maliyet-fayda analizi ve QALY başına maliyet
- QALY başına ödeme istekliliği eşiği
- QALY'nin eşitlik ve dağıtımsal eleştirileri
Mekanizmalar
Bir QALY oluşturmak, ilgili her sağlık durumu için bir fayda ağırlığı gerektirmektedir. Faydalar, tercih tabanlı yöntemler – standart kumar (standard gamble), zaman takası (time trade-off) ve derecelendirme ölçekleri – kullanılarak elde edilmekte veya tanımlayıcı bir sağlık profilini bir fayda değerine eşleyen çok nitelikli araçlardan okunmaktadır; Torrance (1986) bu yaklaşımların ölçüm temelini ortaya koymuştur. Her durumda geçirilen zaman, faydasıyla çarpılmakta ve (genellikle iskonto edilerek) toplam QALY'leri vermek üzere toplanmaktadır, böylece yaşamı uzatmaktan ve yaşam kalitesini iyileştirmekten elde edilen kazanımlar birlikte yakalanmaktadır. Weinstein ve Stason (1977) bu sonuç ölçütünü maliyet-etkililik analizi (cost-effectiveness analysis) içine yerleştirmişlerdir; burada kazanılan QALY başına maliyet (bir maliyet-fayda analizinin ICER'i), müdahaleleri karşılaştırmak için bir temel oluşturmakta, bazen de bir ödeme istekliliği eşiğine (willingness-to-pay threshold) karşı kullanılmaktadır (Shiroiwa et al., 2010). Whitehead ve Ali (2010), QALY'lerin ve faydaların ekonomik değerlendirmede nasıl işlev gördüğünü ve bunları çevreleyen tartışmaları incelemektedir.
Klinik önem
QALY, maliyet-fayda analizlerinin çeşitli müdahalelerin değerini karşılaştırdığı ortak bir para birimidir ve birçok geri ödeme kararının temelini oluşturmaktadır. Bu, popülasyon düzeyinde değerlendirmede kullanılan bir referans sonuç ölçütü olup, bireysel klinik karar verme için bir araç değildir.
Kanıt ve kılavuzlar
Faydaları ölçmek ve QALY'leri uygulamak için standart yöntemler Torrance (1986), Whitehead ve Ali (2010) ve Drummond et al. (2015) gibi ekonomik değerlendirme metinlerinde açıklanmaktadır; QALY'lerin maliyet-etkililik analizi içindeki kullanımı Weinstein ve Stason (1977)'ye dayanmaktadır. QALY başına ödeme istekliliği eşikleri üzerine yapılan ampirik çalışmalar (Shiroiwa et al., 2010), QALY başına maliyet sonuçlarının nasıl yorumlandığına dair bilgi vermektedir.
Tarihçe
Yaşam yıllarını kaliteye göre ağırlıklandırma fikri, 1960'lı ve 1970'li yıllarda sağlık ekonomisinde ortaya çıkmış ve maliyet-etkililik analizi şekillendikçe QALY pekişmiştir; Weinstein ve Stason'ın 1977 tarihli makalesi, kalite ayarlı sonuçları analitik çerçeveye entegre etmiştir. Torrance'ın 1970'ler ve 1980'ler boyunca yaptığı çalışmalar, sağlık durumu faydalarının ölçümünü resmileştirmiş ve QALY, maliyet-fayda analizi için standart etki ölçütü haline gelmiş, daha sonra EQ-5D gibi genel araçlar aracılığıyla işlevselleştirilmiştir.
Tartışmalar
- QALY, gruplar arası sağlık kazanımlarını adil bir şekilde değerlendirmekte midir?
- Eleştirmenler, QALY'nin yaşlıları, engellileri veya kronik rahatsızlığı olanları dezavantajlı duruma düşürebileceğini savunmaktadır, çünkü belirli bir mutlak iyileşme daha az QALY'ye dönüşebilmektedir; QALY tabanlı kararlarda verimliliğin eşitliğe karşı nasıl ağırlıklandırılacağı tartışmalı kalmaktadır.
- Savunulabilir bir QALY başına maliyet eşiği var mıdır?
- QALY başına ödeme istekliliği eşiğinin belirlenip belirlenmeyeceği ve hangi seviyede belirleneceği tartışılmaktadır; ampirik araştırmalar ülkeler ve bağlamlar arasında geniş farklılıklar olduğunu göstermektedir.
Öne çıkan isimler
- George W. Torrance
- Milton C. Weinstein
- William B. Stason
- Sarah J. Whitehead
İlgili konular
Temel eserler
- weinstein-stason-1977
- torrance-1986
- whitehead-ali-2010
Sıkça sorulan sorular
- Bir QALY neyi temsil etmektedir?
- Bir QALY, tam sağlıkta geçirilen bir yıllık yaşamı temsil etmektedir. Mükemmel olmayan bir sağlık durumunda geçirilen bir yıl, 0 ile 1 arasında bir fayda değeriyle ağırlıklandırılarak bir QALY'nin bir kesri olarak sayılmaktadır.
- Bir sağlık durumu için kalite ağırlığı nasıl elde edilmektedir?
- Bu, standart kumar (standard gamble) veya zaman takası (time trade-off) gibi tercih tabanlı yöntemler kullanılarak elde edilmekte veya tanımlanmış bir sağlık durumunu bir fayda değerine eşleyen çok nitelikli fayda araçlarından türetilmektedir.