Sakatlığa Ayarlı Yaşam Yılları
Sakatlığa ayarlı yaşam yılı (DALY), erken ölüme bağlı kaybedilen zaman ile tam sağlıktan uzak geçirilen zamanı bir araya getiren bir nüfus sağlığı özet ölçütüdür. Bir DALY, bir sağlıklı yaşam yılının kaybına eşittir ve bu sayede çok farklı hastalıkların yükü tek bir ölçekte karşılaştırılabilmektedir. Küresel Hastalık Yükü girişiminin merkezi ölçütünü oluşturmaktadır.
Tanım
Sakatlığa ayarlı yaşam yılı, erken ölüme bağlı kaybedilen yaşam yıllarının (YLL) ve sakatlıkla geçirilen yılların (YLD) toplamıdır; burada bir DALY, bir tam sağlıklı yaşam yılının kaybını temsil etmektedir.
Kapsam
Bu madde, DALY'nin iki bileşeninden (kaybedilen yaşam yılları ve sakatlıkla geçirilen yıllar) nasıl oluşturulduğunu, sakatlık ağırlıklarının rolünü, ölçüte yerleşik değer tercihlerini (yaş ağırlıklandırması ve iskonto) ve DALY'nin maliyet-fayda analizinde kullanılan kaliteye ayarlı yaşam yılından (QALY) nasıl farklılaştığını kapsamaktadır. Bu, klinik bir rehberlikten ziyade metodolojik bir referans niteliğindedir.
Temel sorular
- Kaybedilen yaşam yılları ve sakatlıkla geçirilen yıllar bir DALY'de nasıl birleştirilmektedir?
- Sakatlık ağırlıkları nasıl seçilmekte ve neyi temsil etmektedir?
- Ölçüte hangi değer yargıları (iskonto, yaş ağırlıklandırması) yerleştirilmiştir?
- DALY, QALY'den nasıl farklılaşmaktadır?
Anahtar kavramlar
- Kaybedilen yaşam yılları (YLL)
- Sakatlıkla geçirilen yıllar (YLD)
- Sakatlık ağırlığı
- Referans yaşam beklentisi
- Gelecekteki sağlığın iskontosu
- Yaş ağırlıklandırması
- DALY ve QALY karşılaştırması
Mekanizmalar
DALY toplamsal olarak oluşturulmaktadır. Kaybedilen yaşam yılları, her ölümü, standart bir referans yaşam tablosuna göre ölçülen, ölüm yaşındaki kalan yaşam beklentisi yıllarına göre ağırlıklandırmaktadır. Sakatlıkla geçirilen yıllar, bir sağlık durumunda geçirilen zamanı, 0'dan 1'e kadar bir ölçekte bir sakatlık ağırlığı ile ağırlıklandırmaktadır; burada 0 tam sağlık, 1 ise ölüme eşdeğer bir durumu ifade etmektedir. Bir popülasyon üzerindeki YLL ve YLD'nin toplanması toplam DALY'leri vermektedir. Erken formülasyonlar ayrıca gelecekteki yılları iskonto etmekte ve genç yetişkinlikteki yıllara daha fazla değer veren yaş ağırlıkları uygulamaktaydı; daha sonraki GBD döngüleri her ikisini de kaldırarak daha basit bir toplamsal ölçüt bırakmıştır.
Klinik önem
DALY, bir hastalığın bir popülasyondan ne kadar sağlıklı yaşamı eksilttiğini özetlemekte ve durumları karşılaştırmak ile zaman içindeki değişimi izlemek için kullanılmaktadır; ayrıca bazı maliyet-etkililik analizlerinde (önlenen DALY başına maliyet) etkililik paydası olarak da hizmet vermektedir. Bu, bir popülasyon ve politika ölçütü olup, bireyin tanısı veya tedavisi hakkında bilgi sağlamamaktadır.
Epidemiyoloji
DALY'ler, iki yüzden fazla ülkede yüzlerce hastalık için tahminlerde bulunan Küresel Hastalık Yükü çalışmalarının ana çıktısını oluşturmaktadır ve popülasyonlar yaşlandıkça bulaşıcı olmayan hastalıkların küresel DALY'lerde artan bir paya sahip olduğunu tutarlı bir şekilde göstermektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
DALY'nin yöntemleri, GBD sistematik analizlerinde belgelenmekte ve QALY ile ilişkisi sağlık ekonomisi yöntemleri literatüründe ele alınmaktadır. Sakatlık ağırlıkları ve değer tercihleri sonuçları etkilediğinden, DALY'ler sunulurken kullanılan sürüm ve varsayımların şeffaf bir şekilde raporlanması beklenmektedir.
Tarihçe
DALY, 1990'ların başında orijinal Küresel Hastalık Yükü Çalışması ile ölümcül ve ölümcül olmayan sağlık kaybı için ortak bir para birimi olarak tanıtılmış ve Murray ile Lopez'in sentezleri aracılığıyla geliştirilmiştir. GBD 2010 DALY analizi (Murray ve arkadaşları, 2012), 291 durum için ölçütü yeniden hesaplamış ve önceki yaş ağırlıklandırması ile iskonto uygulamalarını kaldırmıştır.
Tartışmalar
- Sakatlık ağırlıkları nasıl belirlenmelidir?
- Ağırlıkların uzman panellerinden mi yoksa genel nüfus anketlerinden mi gelmesi gerektiği ve kimin tercihlerini temsil ettiği, ölümcül olmayan durumların sıralamasını etkilemektedir; bu durum GBD döngüleri boyunca revize edilmiştir.
- DALY gelecekteki sağlığı iskonto etmeli mi yoksa yaşa göre ağırlıklandırmalı mı?
- Orijinal DALY'ler gelecekteki yılları iskonto etmekte ve yılları yaşa göre ağırlıklandırmaktaydı; eleştirmenler bunların tartışmalı etik yargıları içerdiğini savunmuş ve daha sonraki GBD versiyonları bunları kaldırarak ölçütün kısmen bir değer yapısı olduğunu göstermiştir.
Öne çıkan isimler
- Christopher Murray
- Alan Lopez
- Theo Vos
- Franco Sassi
İlgili konular
Temel eserler
- murray-1997
- murray-2012-dalys
Sıkça sorulan sorular
- Bir DALY ne anlama gelmektedir?
- Bir DALY, erken ölüme bağlı kaybedilen zaman ile sakatlıkla geçirilen zamanı birleştirerek kaybedilen bir sağlıklı yaşam yılına eşittir.
- Bir DALY, bir QALY'den nasıl farklıdır?
- Bir DALY kaybedilen sağlığı ölçmekte ve bir popülasyon genelinde toplanmaktadır (daha düşük olması daha iyidir), oysa bir QALY kazanılan sağlığı ölçmekte ve tipik olarak maliyet-fayda analizinde kullanılmaktadır (daha yüksek olması daha iyidir); ikisi ilişkili olmakla birlikte farklı şekillerde oluşturulmakta ve kullanılmaktadır.