Mekanik Ventilasyon ve Modları
Mekanik ventilasyon, bir hastanın kendi başına yeterince nefes alamadığı durumlarda akciğerlere gaz giriş çıkışını sağlamak için bir makine kullanmaktadır. Solunum işini desteklemekte veya yerine geçmekte, oksijenasyonu ve karbondioksit atılımını sürdürmektedir. Ventilasyonun her nefesin ne kadarını kontrol ettiğini ve hastanın kendi çabasıyla nasıl etkileşime girdiğini değiştiren farklı modlar aracılığıyla uygulanmaktadır.
Tanım
Mekanik ventilasyon, solunum yetmezliğinin altta yatan nedeni tedavi edilirken, gaz değişimini sürdürmek amacıyla spontan solunumu kısmen veya tamamen yerine koyarak, bir hastaya nefes vermek için pozitif basınçlı bir cihazın kullanılmasıdır.
Kapsam
Bu konu, ventilasyon desteğinin hedeflerini, invaziv ve noninvaziv ventilasyon arasındaki ayrımı, başlıca modları ve klinisyenler tarafından belirlenen parametreleri ile akciğer koruyucu ventilasyonun merkezi kavramını kapsamaktadır. Ayrıca hemşirenin izleme rolünü de çerçevelemekte; bunları ventilatör yönetim talimatları yerine referans bilgi olarak sunmaktadır.
Temel sorular
- Solunum yetmezliği ne zaman mekanik destek gerektirir?
- Bir ventilatör modu neyi belirler ve hastanın çabasıyla nasıl etkileşime girer?
- Oksijenasyon ve ventilasyon ayrı ayrı nasıl hedeflenir?
- Akciğer koruyucu ventilasyon nedir ve neden önemlidir?
Anahtar kavramlar
- İnvaziv ve noninvaziv ventilasyon
- Ventilatör modları (assist-control, pressure support, SIMV)
- Tidal volüm ve solunum hızı
- Pozitif ekspirasyon sonu basıncı (PEEP)
- Oksijenasyon ve ventilasyon kontrolü
- Akciğer koruyucu (düşük tidal volüm) ventilasyon
- Hasta-ventilatör senkronizasyonu
- Ventilatörden ayırma
Mekanizmalar
Bir ventilatör, akciğerleri şişirmek için pozitif basınç altında gaz iletmekte ve normal solunumun negatif basınç mekaniğini tersine çevirmektedir. Modlar, kontrol edilen unsurlara göre farklılık göstermektedir: hacim hedefli modlarda belirli bir tidal volüm iletilirken, basınç hedefli modlarda belirli bir basınç uygulanmakta ve volüm akciğer mekaniğine göre değişmektedir; modlar ayrıca spontan nefesleri ne kadar destekledikleri açısından da farklılık göstermektedir. Oksijenasyon esas olarak inspirasyon oksijen fraksiyonu ve alveolleri açık tutan pozitif ekspirasyon sonu basıncı (PEEP) tarafından etkilenirken, karbondioksit atılımı dakika ventilasyonuna bağlıdır. Aşırı tidal volümler ve basınçlar akciğerlere zarar verebileceğinden, kanıtlar tahmini vücut ağırlığına göre tidal volümün sınırlandırılmasını desteklemektedir ve şiddetli akut solunum sıkıntısı sendromunda (ARDS) pron pozisyonlama oksijenasyonu ve sonuçları iyileştirebilmektedir.
Klinik önem
Mekanik ventilasyon, yoğun bakımın tanımlayıcı bir müdahalesidir ve yatak başı hemşireleri hasta-ventilatör etkileşimini, gaz değişimini, sedasyonu ve ventilatörle ilişkili olaylar gibi komplikasyonları izlemektedir. Bu madde, kavramları referans materyal olarak özetlemekte olup, bireysel bir hasta için ventilatör ayarlama veya düzenleme rehberi değildir.
Epidemiyoloji
Mekanik ventilasyon, yoğun bakımda en yaygın yaşam destek müdahalelerinden biridir ve başlıca bir endikasyon olan akut solunum sıkıntısı sendromu (ARDS), akciğer koruyucu ventilasyonun azalttığı gösterilen önemli bir mortalite taşımaktadır.
Tarihçe
Pozitif basınçlı ventilasyon, yirminci yüzyılda negatif basınçlı 'demir akciğerin' yerini almıştır; özellikle 1952 Kopenhag çocuk felci salgınının manuel ve mekanik pozitif basınç desteğinin değerini göstermesinden sonra bu durum belirginleşmiştir. Ventilatörün akciğere zarar verebileceği anlayışı, 2000 yılı civarında, düşük tidal volümlü, akciğer koruyucu stratejileri belirleyen dönüm noktası niteliğindeki çalışmalara ve daha sonra şiddetli hastalıklarda pron pozisyonlama için kanıtlara yol açmıştır.
Tartışmalar
- Şiddetli ARDS'de oksijenasyon nasıl desteklenmelidir?
- Daha yüksek PEEP, rekrütman manevraları ve pron pozisyonlama, her biri oksijenasyonu iyileştirmeyi hedeflemektedir; ancak bunların kendi içinde ödünleşimleri bulunmaktadır. Pron pozisyonlama, şiddetli hastalıklarda en güçlü sonuç kanıtına sahipken, optimal PEEP stratejisi ise tartışılmaya devam etmektedir.
İlgili konular
Temel eserler
- ardsnet-2000
- guerin-2013
Sıkça sorulan sorular
- Ventilatörde oksijenasyon ve ventilasyon arasındaki fark nedir?
- Oksijenasyon, kana oksijen alınmasını ifade etmekte olup, esas olarak inspirasyon oksijen fraksiyonu ve PEEP tarafından etkilenmektedir; ventilasyon ise karbondioksitin atılmasını ifade etmekte ve dakikada ne kadar gazın hareket ettiğine bağlıdır. Bu ikisi farklı ayarlarla hedeflenmektedir.
- ARDS'de neden düşük tidal volümler kullanılmaktadır?
- Büyük nefesler, zaten hasar görmüş akciğerleri aşırı gererek yaralayabilmektedir; bu nedenle tahmini vücut ağırlığına göre tidal volümün sınırlandırılması, ventilatör kaynaklı akciğer hasarını azaltmakta ve akut solunum sıkıntısı sendromunda sağkalımı iyileştirdiği gösterilmiştir.