Dolaşım Desteği ve Vazoaktif İlaçlar
Dolaşım desteği, şok gibi dolaşım yetmezliği durumlarında yeterli doku perfüzyonunu sağlamak amacıyla kullanılan müdahaleleri kapsamaktadır. Sıvı resüsitasyonunun ötesinde, kan basıncını yükseltmek, kalp debisini artırmak veya her ikisini birden sağlamak üzere kan damarları ve kalp üzerinde etki gösteren vazoaktif ilaçlara dayanmakta ve ABC çerçevesinin 'dolaşım' bileşenini temsil etmektedir.
Tanım
Dolaşım desteği, dolaşım yetmezliği olan hastalarda doku perfüzyonu için yeterli kan basıncını ve kalp debisini geri kazandırmak ve sürdürmek amacıyla, hemodinamik değerlendirme rehberliğinde sıvı ve vazoaktif ilaçların kullanılmasıdır.
Kapsam
Bu konu, perfüzyonu geri kazandırma hedefini, vazoaktif ajanların (vazopressörler, inotroplar ve vazodilatörler) geniş sınıflarını ve etki mekanizmalarındaki farklılıklarını, ayrıca kullanımlarına rehberlik eden hemodinamik izlem prensiplerini kapsamaktadır. Hemşirenin titrasyon ve izlemdeki rolü, dozaj veya reçeteleme rehberliği olmaksızın referans bilgisi olarak ele alınmaktadır.
Temel sorular
- Perfüzyon yetmezliğini (şok) sadece düşük kan basıncından ayıran nedir?
- Vazopressörler, inotroplar ve vazodilatörler düzelttikleri noktalarda nasıl farklılık göstermektedir?
- Hemodinamik izlem, dolaşım desteğine rehberlik etmek için nasıl kullanılmaktadır?
- Bu ilaçlar neden titre edilmekte ve yakından izlenmektedir?
Anahtar kavramlar
- Şok ve doku hipoperfüzyonu
- Vazopressörler (vasküler tonusu artırır)
- İnotroplar (kontraktiliteyi artırır)
- Vazodilatörler (art yükü veya ön yükü azaltır)
- Ortalama arteriyel basınç ve kalp debisi
- Hemodinamik izlem
- Perfüzyon hedefine titrasyon
Mekanizmalar
Doku perfüzyonu, kalp debisi ve vasküler tonusa bağlıdır; bunlar birlikte arteriyel basıncı ve akımı belirlemektedir. Vazopressörler, esas olarak vasküler düz kas üzerinde etki ederek sistemik vasküler direnci ve kan basıncını yükseltmektedir; inotroplar, kardiyak kasılma gücünü ve dolayısıyla kalp debisini artırmaktadır; vazodilatörler ise damarları gevşeterek kalbin karşı pompaladığı direnci veya venöz dönüşü azaltmakta, bu da yetmezlik gösteren kalplere veya hipertansif acil durumlara yardımcı olabilmektedir. Bu ajanlar güçlü ve kısa etkili olduklarından, sürekli infüzyon yoluyla uygulanmakta ve ortalama arteriyel basınç ile perfüzyon göstergeleri gibi hemodinamik hedeflere göre titre edilmektedir; ajan seçimi dolaşım yetmezliğinin tipine göre yapılmaktadır.
Klinik önem
Vazoaktif infüzyonlar, şokun yoğun bakım ve acil yönetiminin belirleyici bir özelliğidir ve hemşireler bunları titre etmekte ve hastanın hemodinamik ve perfüzyon yanıtını izlemektedir. Bu madde, sınıfları ve prensipleri referans materyali olarak tanımlamakta olup, bireysel bir hasta için dozaj, ilaç seçimi veya tedavi talimatları sağlamamaktadır.
Epidemiyoloji
Şok durumları, septik, kardiyojenik, hipovolemik ve obstrüktif şok dahil olmak üzere, yoğun bakımda yaygın olarak görülmekte ve yüksek mortalite taşımaktadır; vazoaktif desteğin seçimi ve yönetimi, yoğun bakım pratiğinin önemli bir belirleyicisidir.
Tarihçe
Dolaşımın farmakolojik desteği, yirminci yüzyılda yoğun bakım ile birlikte gelişmiştir; bu süreçte katekolaminler ve ilgili ajanlar karakterize edilmiş ve invaziv hemodinamik izlem titrasyonu mümkün kılmıştır. Yirmi birinci yüzyıldaki karşılaştırmalı çalışmalar, örneğin şokta dopamin ve noradrenalin karşılaştırması gibi, birinci basamak vazopressör seçimini iyileştirmiş ve pratiği daha uygun güvenlik profillerine sahip ajanlara doğru kaydırmıştır.
Tartışmalar
- Şokta hangi vazopressör birinci basamak olmalıdır?
- Geniş çaplı randomize bir karşılaştırma, dopamin ve noradrenalin arasında benzer genel mortalite bulgulamış, ancak dopamin ile daha fazla aritmi ve bazı alt gruplarda daha kötü sonuçlar gözlemlemiştir; bu da noradrenalini birçok şok formunda genellikle birinci basamak ajan olarak desteklemektedir.
İlgili konular
Temel eserler
- de-backer-2010
Sıkça sorulan sorular
- Vazopressör ile inotrop arasındaki fark nedir?
- Bir vazopressör esas olarak vasküler direnci artırarak kan damarlarını daraltıp kan basıncını yükseltirken, bir inotrop esas olarak kalbin kasılma gücünü artırarak kalp debisini yükseltmektedir; bazı ajanlar her iki etkiye de sahiptir.
- Vazoaktif ilaçlar neden sürekli infüzyon olarak verilmektedir?
- Bunlar güçlü ve çok kısa etkili olduklarından, sürekli infüzyon dozu hemodinamik hedeflere göre yukarı veya aşağı titre etmeye ve gerektiğinde hızla durdurmaya olanak tanımaktadır.