Non-İnvaziv Ventilasyon
Non-invaziv ventilasyon, endotrakeal tüp veya trakeostomi yerine maske veya benzeri bir arayüz aracılığıyla pozitif basınçlı ventilasyon desteğinin sağlanmasıdır. Acil bakımda, hastanın havayolunu koruyabildiği ve arayüzü tolere edebildiği durumlarda, entübasyon risklerinden kaçınılarak seçilmiş akut solunum yetmezliği formlarında solunumu desteklemek için kullanılmaktadır.
Tanım
Non-invaziv ventilasyon, trakeaya yerleştirilmiş yapay bir havayolu olmaksızın, oksijenasyonu iyileştirmek ve solunum işini azaltmak amacıyla, yüz veya nazal maske gibi non-invaziv bir arayüz aracılığıyla pozitif havayolu basıncı uygulayan, sürekli pozitif havayolu basıncı ve iki seviyeli pozitif basınç modlarını içeren bir mekanik ventilasyon desteği formudur.
Kapsam
Bu konu, non-invaziv ventilasyonun ne olduğunu, sürekli ve iki seviyeli pozitif havayolu basıncının başlıca modlarını, kanıtlarla en iyi desteklendiği akut durumları ve hasta seçiminin ve başarısızlık durumunda izlemin önemini kapsamaktadır. Modalite hakkında referans bilgisi olarak sunulmakta olup, basınç ayarları veya bireysel bir hasta için uygunluk konusunda bir talimat niteliği taşımamaktadır.
Temel sorular
- Non-invaziv ventilasyonu invaziv ventilasyondan ayıran nedir?
- Sürekli ve iki seviyeli pozitif havayolu basıncı nasıl farklılık gösterir?
- Non-invaziv ventilasyon hangi akut durumlarda en iyi şekilde desteklenmektedir?
- Başarısızlık, entübasyonun gereksiz yere gecikmemesi için nasıl tanınır?
Anahtar kavramlar
- Sürekli pozitif havayolu basıncı (CPAP)
- İki seviyeli pozitif havayolu basıncı
- Solunum işi ve solunum kaslarının rahatlatılması
- Hasta seçimi ve kontrendikasyonlar
- Non-invaziv ventilasyon başarısızlığının izlenmesi
- Arayüz toleransı ve kaçak
Mekanizmalar
Pozitif havayolu basıncı, üst havayolunu ve alveolleri açık tutarak oksijenasyonu iyileştirmektedir; inspiratuar basınç desteği ise tidal volümü artırarak ve solunum kaslarını rahatlatarak solunum işini azaltmaktadır. Hiperkapnik solunum yetmezliğinde bu durum, karbondioksit atılımını iyileştirebilir ve solunumsal asidozu tersine çevirebilir; kardiyojenik pulmoner ödemde ise pozitif basınç venöz dönüşü azaltmakta ve gaz değişimini iyileştirmektedir. Havayolu güvence altına alınmadığı için, yaklaşım yeterli bilinç düzeyine, havayolu korumasına ve arayüz toleransına bağlıdır ve anahtar bir kavram, entübasyonun gecikmemesi için başarısızlığın zamanında tanınmasıdır. Non-invaziv olarak bile, aşırı basınçlar ve volümler akciğer hasarına katkıda bulunabilir, bu da modaliteyi ventilatör kaynaklı akciğer hasarı (ventilator-induced lung injury) gibi daha geniş bir endişeyle ilişkilendirmektedir.
Klinik önem
Non-invaziv ventilasyon, seçilmiş akut solunum yetmezliğinde solunumu desteklemek için önemli bir seçenektir ve kronik obstrüktif akciğer hastalığı alevlenmeleri ile kardiyojenik pulmoner ödemde en güçlü kanıtlara sahiptir. Bu madde, prensiplerini, endikasyonlarını ve sınırlarını referans bilgisi olarak tanımlamakta olup, bireysel hastalar için ayarlar, uygunluk kriterleri veya tedavi kararları sağlamamaktadır.
Epidemiyoloji
Randomize kanıtlar, kronik obstrüktif akciğer hastalığının akut alevlenmelerinde non-invaziv ventilasyonun faydasını ortaya koymuştur; burada entübasyon ihtiyacını azaltmaktadır. Klinik uygulama kılavuzları, akut solunum yetmezliğinin çeşitli formlarındaki endikasyonları sentezlemektedir. Sonuçlar, uygun hasta seçimine ve yanıtsızlığın tanınmasına büyük ölçüde bağlıdır.
Tarihçe
Non-invaziv pozitif basınçlı ventilasyon, 1990'lardaki randomize çalışmaların ardından ana akım akut bakıma girmiştir; özellikle Brochard ve arkadaşlarının kronik obstrüktif akciğer hastalığı alevlenmelerindeki faydayı göstermesiyle. Sonraki uluslararası kılavuzlar, endikasyonları ve uyarıları pekiştirmiş, modalitenin daha az kesin olduğu durumlardan güçlü kanıtlara sahip durumları ayırt etmiştir.
Tartışmalar
- Akut hipoksemik solunum yetmezliğinde non-invaziv ventilasyon ne kadar geniş çapta uygulanmalıdır?
- Kronik obstrüktif akciğer hastalığı alevlenmeleri ve kardiyojenik pulmoner ödemde faydası iyi belirlenmiş olsa da, de novo hipoksemik solunum yetmezliğindeki rolü daha az kesindir, çünkü başarısızlık gerekli entübasyonu geciktirebilir ve kılavuzlar bu tür kullanıma daha temkinli yaklaşmaktadır.
Öne çıkan isimler
- Laurent Brochard
- Bram Rochwerg
- Arthur Slutsky
İlgili konular
Temel eserler
- brochard-1995
- rochwerg-2017
Sıkça sorulan sorular
- CPAP ile iki seviyeli non-invaziv ventilasyon arasındaki fark nedir?
- CPAP, havayollarını açık tutan tek bir sürekli basınç sağlamaktadır; iki seviyeli ventilasyon ise her nefesi desteklemek için inspirasyon sırasında daha yüksek bir basınç eklemektedir, bu da hiperkapnik yetmezlikte karbondioksitin atılmasına yardımcı olabilir.
- Non-invaziv ventilasyon ne zaman uygun değildir?
- Genellikle havayolunu koruyabilecek ve maskeyi tolere edebilecek kadar bilinci açık bir hasta gerektirmektedir; havayolu korunmadığında veya solunum yetmezliği yanıt vermediğinde daha az uygundur, bu durumda entübasyon gerekebilir.