Hava Yolu Yönetimi ve Entübasyon
Hava yolu yönetimi, oksijenin akciğerlere ulaşabilmesini sağlamak amacıyla açık bir hava yolunu oluşturmak, sürdürmek ve korumak için kullanılan teknikler bütünüdür. Tıkanıklığı gideren basit manevralar ve yardımcı araçlardan, endotrakeal entübasyon ile kesin hava yolu kontrolüne kadar uzanmakta olup, akut ve kritik bakımda ilk fizyolojik öncelik olarak kabul edilmektedir.
Tanım
Hava yolu yönetimi, üst hava yolunu açık ve korunmuş tutmak için kullanılan değerlendirme ve müdahalelerdir; gerektiğinde ise ventilasyona izin vermek ve aspirasyonu önlemek amacıyla trakeaya bir tüp yerleştirerek kesin bir hava yolu sağlamayı içermektedir.
Kapsam
Bu konu, hava yolu değerlendirmesini, temel manevraları ve yardımcı araçları, supraglottik cihazları, kesin hava yolu olarak endotrakeal entübasyonu ve beklenen ve beklenmeyen zor hava yolu kavramını kapsamaktadır. Ayrıca, hava yolu müdahalelerine hazırlanmada, bu müdahalelere yardım etmede ve sonrasında izlemede hemşirenin rolünü, prosedürel bir talimat olmaktan ziyade referans bilgisi olarak çerçevelenmiş şekilde ele almaktadır.
Temel sorular
- Hava yolu açık mıdır ve tıkanıklık veya aspirasyon riski taşımakta mıdır?
- Hava yolu, konumlandırmadan entübasyona kadar hangi düzeyde müdahale gerektirmektedir?
- Zor bir hava yolu nasıl öngörülmekte ve buna nasıl hazırlanılmaktadır?
- Doğru tüp yerleşimi nasıl doğrulanmakta ve zaman içinde nasıl izlenmektedir?
Anahtar kavramlar
- Hava yolu açıklığı ve korunması
- Temel manevralar ve hava yolu yardımcı araçları
- Supraglottik hava yolu cihazları
- Kesin hava yolu olarak endotrakeal entübasyon
- Zor hava yolu öngörüsü
- Tüp yerleşiminin doğrulanması (kapnografi)
- Aspirasyon riski
Mekanizmalar
Açık bir hava yolu, tüm gaz değişiminin geçiş yoludur; kas tonusu kaybı, sekresyonlar, kan, kusmuk veya ödem hava yolunu tıkayabilmektedir. Yeniden konumlandırma ve hava yolu yardımcı araçları gibi basit önlemler yumuşak doku tıkanıklığını giderirken, trakeaya yerleştirilen kafsız bir endotrakeal tüp ise hem açıklığı garanti eden hem de akciğerleri aspire edilen materyalden izole eden, pozitif basınçlı ventilasyona olanak tanıyan kesin bir hava yolu sağlamaktadır. Entübasyon başarısız olabileceği veya anatomik olarak zor olabileceği için, yapılandırılmış yaklaşımlar zorluğu öngörmekte ve alternatif teknikler hazırlamaktadır; yerleştirme ise dalga formu kapnografisi ile doğrulanmaktadır, çünkü ekshale edilen karbondioksit tüpün trakeada olduğunu göstermektedir.
Klinik önem
Hava yolu yönetimi, resüsitasyon, anestezi ve bilinç düzeyi baskılanmış veya solunum yetmezliği olan hastaların bakımında merkezi bir rol oynamaktadır; hemşireler ise değerlendirme, hazırlık, yardım ve entübasyon sonrası izlemde yer almaktadır. Bu madde, kavramları referans materyali olarak özetlemekte olup, bir hasta üzerinde hava yolu prosedürlerini uygulamak için talimatlar sunmamaktadır.
Tarihçe
Modern hava yolu yönetimi, yirminci yüzyıl anestezi ve resüsitasyon uygulamalarından doğmuş olup, endotrakeal entübasyonun ameliyathaneden acil ve kritik bakım alanlarına geçişiyle birlikte gelişmiştir. Tanınmayan zor hava yollarından kaynaklanan tekrarlayan zararlar, meslek kuruluşlarını yapılandırılmış zor hava yolu algoritmaları yayınlamaya ve trakeal yerleşimin standart doğrulaması olarak dalga formu kapnografisini benimsemeye yöneltmiştir.
İlgili konular
Temel eserler
- apfelbaum-2013
Sıkça sorulan sorular
- Bir endotrakeal tüpü 'kesin' bir hava yolu yapan nedir?
- Trakeaya yerleştirilen kafsız bir tüp, hem hava yolunu açık tutmakta hem de alt hava yolunu aspirasyona karşı kapatmaktadır; aynı zamanda pozitif basınçlı ventilasyona olanak tanımaktadır. Daha basit yardımcı araçlar hava yolunu açık tutsa da bu korumayı sağlamamaktadır.
- Bir solunum tüpünün doğru yerleşimi nasıl doğrulanır?
- Dalga formu kapnografisi ile ekshale edilen karbondioksitin tespiti, tüpün özofagusta değil, trakeada olduğunun standart doğrulamasıdır; bu durum, bilateral göğüs yükselmesi ve solunum sesleri gibi klinik belirtilerle desteklenmektedir.