Oksijen Tedavisi ve Mekanik Ventilasyon
Oksijen tedavisi, hipoksemiyi düzeltmek veya önlemek amacıyla ek oksijen uygulanmasıdır. Mekanik ventilasyon ise — invaziv veya noninvaziv olsun — solunum sisteminin kendi başına yeterli gaz değişimini sağlayamadığı durumlarda solunum işini desteklemek veya yerine koymak için bir makine kullanır. Bu modaliteler birlikte, solunum ve yoğun bakım hemşireliğinin hafif hipoksemiden akut solunum yetmezliğine kadar geniş bir yelpazede kullandığı destek teknolojilerini kapsamaktadır.
Tanım
Oksijen tedavisi, hipoksemiyi tedavi etmek veya önlemek amacıyla ortam havasından daha yüksek konsantrasyonlarda oksijen verilmesi olup, hedef oksijen satürasyonuna göre titre edilmektedir (O'Driscoll ve diğerleri, 2017); mekanik ventilasyon (yapay solunum) ise, solunumun destekli veya kontrollü mekanik desteği olup, noninvaziv olarak maske aracılığıyla veya invaziv olarak yapay bir hava yolu aracılığıyla uygulanmaktadır.
Kapsam
Bu madde, solunum hemşireliği kapsamında terapötik modaliteler olarak ek oksijen ve destekli ventilasyonu ele almaktadır: gaz değişimini nasıl destekledikleri, oksijen tedavisi ile ventilatuar destek arasındaki ayrım ve kullanımlarını çerçeveleyen kılavuz ve çalışma kanıtları incelenmektedir. Bu, bir referans ve eğitim materyalidir; oksijen hedefleri, ventilatör ayarları, dozaj veya kişiselleştirilmiş talimatlar sağlamamaktadır.
Temel sorular
- Ek oksijen hangi sorunu ele almaktadır ve neden maksimal yerine hedeflenmektedir?
- Mekanik ventilasyon solunum işini nasıl destekler veya yerine koyar?
- Noninvaziv ventilasyonu invaziv ventilasyondan ayıran nedir?
- Önemli çalışma ve kılavuz kanıtları, bu modalitelerin nasıl çerçevelendiği hakkında ne söylemektedir?
Anahtar kavramlar
- Hipoksemi ve oksijenasyon
- Hedef oksijen satürasyonu
- Ek oksijen verme cihazları
- İnvaziv mekanik ventilasyon
- Noninvaziv ventilasyon
- Akut solunum yetmezliği
- Akciğer koruyucu ventilasyon
- Gaz değişimi desteği
Mekanizmalar
Ek oksijen, alveollerdeki ve arteriyel kandaki oksijenin parsiyel basıncını artırmak için solunan oksijen fraksiyonunu yükselterek hipoksemiyi düzeltmektedir; kılavuzlar, yüksek konsantrasyonları ayrım gözetmeksizin vermek yerine, özellikle hiperkapniye yatkın hastalarda aşırı oksijenin kendi risklerini taşıması nedeniyle, oksijeni hedef bir satürasyon aralığına göre titre etmeyi vurgulamaktadır (O'Driscoll ve diğerleri, 2017). Mekanik ventilasyon, akciğerlere pozitif basınç uygulayarak spontan solunumu desteklemekte veya yerine koymakta, alveoler ventilasyonu ve oksijenasyonu iyileştirmekte ve solunum işini azaltmaktadır; akut akciğer hasarında, akciğerleri korumak amacıyla tidal volümü sınırlayan ventilasyon stratejileri, önemli çalışma kanıtlarında sağkalımı iyileştirmiştir (Acute Respiratory Distress Syndrome Network, 2000). Noninvaziv ventilasyon, bu desteği maske aracılığıyla sağlamakta, uygun hastalarda yapay bir hava yolundan kaçınılmasını sağlamaktadır (Rochwerg ve diğerleri, 2017).
Klinik önem
Oksijen tedavisi ve ventilatuar destek, solunum ve yoğun bakım hemşireliğinin merkezinde yer almakta olup, hipoksemi için servis bazlı oksijenden akut solunum yetmezliğinde noninvaziv ve invaziv ventilasyona kadar geniş bir yelpazede kullanılmaktadır. Bu madde, bu modaliteleri ve kanıt temellerini oryantasyon ve eğitim amacıyla tanımlamaktadır; kişiselleştirilmiş klinik kararlar olan oksijen hedeflerini, cihaz ayarlarını veya ventilatör parametrelerini belirtmemektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
British Thoracic Society'nin yetişkinlerde oksijen kullanımı kılavuzu, oksijeni hedef satürasyon aralıklarına göre titre edilen bir tedavi olarak çerçevelemektedir (O'Driscoll ve diğerleri, 2017). Acute Respiratory Distress Syndrome Network çalışması, düşük tidal volümlü (akciğer koruyucu) ventilasyonun akut akciğer hasarı ve ARDS'de mortaliteyi azalttığını ortaya koymuştur (2000). ERS/ATS klinik uygulama kılavuzları, akut solunum yetmezliğinde noninvaziv ventilasyonun rolünü tanımlamaktadır (Rochwerg ve diğerleri, 2017). Bunlar, kişiselleştirilmiş talimatlar yerine, popülasyon ve bakım organizasyonu düzeyinde kanıt ve önerileri açıklamaktadır.
Tartışmalar
- Ne kadar oksijen verilmelidir?
- Kılavuzlar, liberal, maksimal oksijen uygulamasından, oksijeni tanımlanmış hedef satürasyon aralıklarına göre titre etmeye doğru kaymıştır; bu durum, hem hipokseminin hem de aşırı oksijenin, özellikle hiperkapnik solunum yetmezliği riski taşıyan hastalarda zararlı olabileceği kanıtlarını yansıtmaktadır.
İlgili konular
Temel eserler
- ardsnet-2000-tidal-volume
- odriscoll-2017-bts-oxygen
- rochwerg-2017-niv
Sıkça sorulan sorular
- Daha fazla oksijen her zaman daha mı iyidir?
- Hayır; mevcut kılavuzlar, aşırı oksijenin zararlı olabileceği, özellikle hiperkapni riski taşıyan hastalarda, maksimal konsantrasyonlar vermek yerine oksijeni hedef bir satürasyon aralığına göre titre etmeyi önermektedir.
- Noninvaziv ve invaziv ventilasyon arasındaki fark nedir?
- Noninvaziv ventilasyon, yapay bir hava yolu olmaksızın maske aracılığıyla destek sağlarken, invaziv ventilasyon endotrakeal veya trakeostomi tüpü aracılığıyla destek sağlamaktadır; seçim klinik duruma bağlıdır.