Bütçe Kısıtları ve Optimizasyon
Bütçe kısıtları ve optimizasyon, sağlık ekonomisinin temel sorununu ele almaktadır: sabit bir bütçeden en fazla sağlığın nasıl elde edileceği. Kaynaklar kısıtlı olduğunda, bir müdahaleye yapılan finansman diğerlerini yerinden etmektedir; bu nedenle herhangi yeni bir harcamanın değeri, başka yerlerde vazgeçilen sağlık (fırsat maliyeti) karşısında değerlendirilmelidir. Bu konu, bütçe kısıtlarının öncelik belirlemeyi nasıl şekillendirdiğini ve maliyet-etkililik eşiğinin bu fırsat maliyetini nasıl temsil etmeyi amaçladığını kapsamaktadır.
Tanım
Sağlıkta bütçe kısıtlı optimizasyon, toplam sağlığı maksimize etmek amacıyla sabit bir sağlık hizmeti bütçesini rekabet eden müdahaleler arasında tahsis etme sorunudur; yeni harcamanın değerli olup olmadığına dair bir kriter olarak, yerinden edilen faaliyetin fırsat maliyetini (genellikle bir maliyet-etkililik eşiği ile özetlenmektedir) kullanmaktadır.
Kapsam
Bu madde, bütçe kısıtı altında karar verme mantığını, maliyet-etkililik eşiğinin rolünü, öncelik belirlemede lig tablosu ve program tabanlı yaklaşımları ve değerin ödeme istekliliği ile fırsat maliyeti yorumları arasındaki ayrımı açıklamaktadır. Bu, tahsis metodolojisi üzerine bir referans materyalidir ve belirli finansman kararları hakkında tavsiye içermemektedir.
Temel sorular
- Sabit bir bütçe, ürettiği sağlığı maksimize etmek için nasıl tahsis edilmelidir?
- Maliyet-etkililik eşiği neyi temsil etmektedir ve değeri nereden gelmelidir?
- Kısıtlı bir sistemde yeni harcamaların fırsat maliyeti nasıl tahmin edilmektedir?
- Öncelik belirleme yöntemleri, çok farklı koşullar altındaki müdahaleleri nasıl karşılaştırmaktadır?
Anahtar kavramlar
- Bütçe kısıtı
- Fırsat maliyeti
- Maliyet-etkililik eşiği
- Artımlı maliyet-etkililik oranı (ICER)
- Sağlık maksimizasyonu
- Öncelik belirleme ve lig tabloları
- Ödeme istekliliği ve vazgeçilen sağlık eşikleri
- Marjinal analiz
Mekanizmalar
Sabit bir bütçe ile yeni bir müdahalenin benimsenmesi, mevcut faaliyetin yerinden edilmesini gerektirmektedir; bu yerinden edilmeden kaynaklanan sağlık kaybı, onun fırsat maliyetidir. Bir müdahale, artımlı maliyet-etkililik oranının, yerinden edilen marjinal faaliyetin ürettiği sağlığa eşit olması amaçlanan bir eşiğin altında olduğunda değerli kabul edilmektedir. Eşiğin iki yorumu rekabet etmektedir: toplumun sağlığa ödeme istekliliğini yansıtan talep yönlü bir değer ve bütçe dahilinde gerçekten vazgeçilen sağlığı yansıtan arz yönlü bir değer. Ampirik çalışmalar, harcamaların sonuçlarla nasıl ilişkili olduğundan arz yönlü eşiği tahmin etmeye çalışmaktadır ve genelleştirilmiş maliyet-etkililik analizi, mantığı birçok müdahale arasında aynı anda öncelik belirlemeye genişletmektedir (Hutubessy et al., 2003; Claxton et al., 2015; Vallejo-Torres et al., 2018; Drummond et al., 2005).
Klinik önem
Burada açıklanan yöntemler, bir sağlık sisteminin hangi müdahaleleri finanse edeceğini belirleyen geri ödeme ve kapsama kararlarının temelini oluşturmaktadır; bu nedenle klinisyenlerin ve hastaların karşılaştığı seçimleri şekillendirmektedir. Bu, sistem düzeyinde tahsis kararlarının nasıl muhakeme edildiğine dair bir referans materyalidir; bireysel klinik veya tedavi kararları için bir rehber değildir.
Kanıt ve kılavuzlar
WHO-CHOICE, popülasyon düzeyinde öncelik belirlemeyi desteklemek için genelleştirilmiş maliyet-etkililik analizi için bir çerçeve sunmaktadır; arz yönlü eşiklerin ampirik tahminleri (NICE eşik çalışması ve diğer sistemlerdeki benzer çalışmalar gibi) karar kurallarında kullanılan değer üzerindeki tartışmaları bilgilendirmektedir; standart ders kitapları ise temel kuramı ortaya koymaktadır (Hutubessy et al., 2003; Claxton et al., 2015; Vallejo-Torres et al., 2018; Drummond et al., 2005).
Tarihçe
Maliyet-fayda düşüncesi, bütçe kısıtını sağlık sektörü kararlarına dahil etmiştir ve 1990'larda maliyet-etkililik lig tabloları, bilinen karşılaştırılabilirlik sınırlamalarına rağmen sabit bir bütçe için müdahaleleri sıralamak amacıyla kullanılmıştır. 2000'lerden itibaren dikkat, fırsat maliyetinin bir ölçüsü olarak maliyet-etkililik eşiğini tahmin etmeye kaymıştır; WHO-CHOICE genelleştirilmiş bir çerçeve sunarken, daha sonraki ampirik çalışmalar belirli sağlık sistemleri içinde arz yönlü eşik değerlerini aramıştır (Hutubessy et al., 2003; Claxton et al., 2015).
Tartışmalar
- Eşik, ödeme istekliliğini mi yoksa vazgeçilen sağlığı mı yansıtmalıdır?
- Toplumun sağlığa ödeme istekliliğine dayalı talep yönlü bir eşik, sabit bir bütçe dahilinde gerçekten yerinden edilen sağlığa dayalı arz yönlü bir eşiği aşabilmektedir; çok yüksek bir değer kullanmak toplam sağlığı azaltma riskini taşımaktadır, bu da eşik seçimini merkezi ve tartışmalı bir karar kuralı haline getirmektedir.
Öne çıkan isimler
- Karl Claxton
- Mark Sculpher
- Anthony Culyer
- Alan Williams
- Tessa Tan-Torres Edejer
İlgili konular
Temel eserler
- hutubessy-2003
- claxton-2015-threshold
Sıkça sorulan sorular
- Maliyet-etkililik eşiği nedir?
- Bir müdahalenin finanse edilmeye değer görüldüğü, sağlık birimi başına (örneğin kaliteye ayarlanmış yaşam yılı başına) maksimum maliyettir; kavramsal olarak, aynı paranın bir sonraki en iyi yerinden edilmiş kullanımında üreteceği sağlığa eşit olmalıdır.
- Bütçe kısıtı neden fırsat maliyetini bu kadar önemli kılmaktadır?
- Bütçe sabit olduğundan, yeni bir müdahaleye harcanan her sterlin veya dolar başka bir şey için kullanılamamaktadır; yerinden edilen şeyden vazgeçilen sağlık, kararın gerçek maliyetidir ve bunu göz ardı etmek genel sağlığı azaltabilmektedir.