Tıbbi İnovasyonların Yayılımı
Tıbbi inovasyonların yayılımı, yeni uygulamaların, teknolojilerin ve fikirlerin bir sağlık sistemi içindeki insanlar ve kuruluşlar aracılığıyla zamanla nasıl yayıldığını inceleyen bir alandır. Klasik inovasyon yayılımı kuramından (diffusion-of-innovation theory) yararlanmakta ve benimsenmenin hem bireysel klinisyenleri hem de tüm kuruluşları içerdiği sağlık hizmetlerinin karmaşıklığına uyarlanmaktadır.
Tanım
İnovasyon yayılımı, bir inovasyonun belirli kanallar aracılığıyla zaman içinde bir sosyal sistemin üyeleri arasında iletilerek benimsenmesine, reddedilmesine veya terk edilmesine yol açan süreçtir.
Kapsam
Bu madde, yayılımın kavramsal modelini, yayılımı şekillendiren inovasyon niteliklerini ve benimseyen kategorilerini (adopter categories) ve sağlık hizmeti kuruluşlarındaki yayılımın ayırt edici özelliklerini kapsamaktadır. Ayrıca pasif yayılımı aktif yayılımdan (dissemination) ve planlı uygulamadan (implementation) ayırmaktadır. Bilgi aktarımı (knowledge translation) içinde bir referans konusu olup, belirli bir inovasyonun benimsenmesi konusunda tavsiye niteliği taşımamaktadır.
Temel sorular
- Yeni uygulamalar ve teknolojiler sağlık sistemlerinde nasıl yayılmaktadır?
- Bir inovasyonun hangi nitelikleri, benimsenme olasılığını artırmakta veya azaltmaktadır?
- Erken benimseyenler kimlerdir ve sosyal ağlar yayılımı nasıl şekillendirmektedir?
- Kuruluşlardaki yayılım, bireysel benimsemeden nasıl farklılık göstermektedir?
Anahtar kavramlar
- İnovasyon nitelikleri (göreceli avantaj, uyumluluk, karmaşıklık, denenebilirlik, gözlemlenebilirlik)
- Benimseyen kategorileri (adopter categories) ve S-eğrisi
- Kanaat önderleri (opinion leaders) ve sosyal ağlar
- Yayılım (diffusion) ve yayma (dissemination) ve uygulama (implementation)
- Örgütsel hazır bulunuşluk (organizational readiness) ve absorpsiyon kapasitesi (absorptive capacity)
- Sürdürülebilirlik, ölçek büyütme (scale-up) ve terk etme (de-adoption)
Temel kuramlar
- İnovasyonların Yayılımı (Rogers)
- Rogers, benimsenmeyi, bir sosyal sistemde iletişim yoluyla zaman içinde yayılan bir süreç olarak modellemektedir; bu süreç, algılanan inovasyon nitelikleri (göreceli avantaj, uyumluluk, karmaşıklık, denenebilirlik, gözlemlenebilirlik) ve yenilikçilerden (innovators) geride kalanlara (laggards) kadar uzanan benimseyen kategorileri (adopter categories) tarafından şekillendirilmektedir.
Mekanizmalar
Yayılım, bir inovasyonun zaman içinde bir sosyal sistem aracılığıyla iletilmesiyle ilerlemektedir; benimsenme, potansiyel kullanıcıların inovasyonun niteliklerini nasıl algıladığına ve kanaat önderleri (opinion leaders) ile sosyal ağların etkisine büyük ölçüde bağlıdır. Sağlık hizmeti kuruluşlarında, Greenhalgh ve meslektaşları, yayılımın nadiren basit bir doğrusal basamaklama (linear cascade) olduğunu göstermektedir: bu süreç, örgütsel hazır bulunuşluk (organizational readiness), benimseyen sistemin asimilasyon kapasitesi (assimilation capacity) ve bir inovasyonun pasif olarak yayılmasına izin vermek, onu aktif olarak yaymak (disseminate) ve kasıtlı olarak uygulamak (implement) arasındaki farkla etkileşim halindedir. Berwick, değişimin algılanan faydası, benimseyenlerin özellikleri ve bağlam gibi pratik etkileri, yayılımı hızlandıran kaldıraçlar olarak damıtmaktadır.
Klinik önem
Yayılım kavramları, bazı faydalı inovasyonların neden hızla yayıldığını, bazılarının ise durakladığını ve aynı inovasyonun bir kuruluşta başarılı olup diğerinde başarısız olabileceğini açıklamaktadır. Bu madde, yayılımı sistem düzeyinde karakterize etmekte ve benimseme modellerini anlamak için bir referans çerçevesi (reference frame) sunmaktadır; belirli bir klinik inovasyonun benimsenmesi için bir rehber niteliği taşımamaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
Greenhalgh ve meslektaşlarının sistematik derlemesi, hizmet kuruluşlarındaki yayılımın temel bir sentezi olmaya devam etmekte, disiplinler arası kanıtları birleşik bir modele entegre etmektedir. Berwick'in JAMA makalesi, yayılım kuramını sağlık hizmeti liderleri için ilgili etkilere dönüştürmektedir. Rogers'ın ders kitabı, alanın büyük bir kısmının üzerine inşa edildiği temel genel kuramı sağlamaktadır.
Tarihçe
Yayılım araştırmaları, yirminci yüzyıl ortalarındaki kırsal sosyolojiye dayanmakta ve ilk olarak 1962'de yayımlanan ve sonraki baskılarda revize edilen Everett Rogers'ın 'Diffusion of Innovations' adlı eserinde sistemleştirilmiştir. Sağlık hizmetleri araştırmaları, 2000'li yıllarda bu kuramı kuruluşlara uyarlamış; Berwick'in 2003 tarihli JAMA makalesi ve Greenhalgh ve meslektaşlarının 2004 tarihli sistematik derlemesi, bireysel düzeydeki yayılım fikirlerini hizmet kuruluşlarının ve sağlık sistemlerinin daha karmaşık gerçekliğine genişletmiştir.
Tartışmalar
- Klasik yayılım kuramı, karmaşık sağlık kuruluşlarına uygun mudur?
- Rogers'ın modeli, bireysel benimseyenleri ve algılanan nitelikleri vurgulamaktadır; ancak örgütsel yayılım hazır bulunuşluk, kapasite ve politikaları içermektedir. Eleştirmenler, klasik kuramın hizmet ortamlarına ne kadar aktarılabileceğini ve ne kadarının güçlendirilmesi gerektiğini tartışmaktadır.
- İnovasyonların kendiliğinden yayılmasına mı bırakılmalı, yoksa aktif olarak mı yayılmalı?
- İnovasyonların doğal olarak yayılmasına izin vermek yavaş ve eşitsiz olabilirken, aktif yayılım (dissemination) ve planlı uygulama (implementation) kaynak gerektirmekte ve direnişle karşılaşabilmektedir. Pasif yayılım, yayılım (dissemination) ve uygulama (implementation) arasında seçim yapmak, tekrarlayan stratejik bir yargıdır.
Öne çıkan isimler
- Everett Rogers
- Trisha Greenhalgh
- Donald Berwick
- Glenn Robert
- Paul Bate
İlgili konular
Temel eserler
- rogers-2003
- greenhalgh-2004
- berwick-2003
Sıkça sorulan sorular
- Yayılım (diffusion) ve yayma (dissemination) arasındaki fark nedir?
- Yayılım (diffusion), bir inovasyonun bir sosyal sistem aracılığıyla nispeten pasif, doğal yayılımıdır; oysa yayma (dissemination), bir inovasyonu hedef kitleye iletmek ve tanıtmak için aktif, planlı bir çabadır; planlı uygulama (implementation) ise daha da ileri gitmektedir.
- Bazı sağlık hizmeti inovasyonları neden diğerlerinden daha hızlı yayılmaktadır?
- Yayılım, kısmen göreceli avantaj, uyumluluk ve deneme kolaylığı gibi algılanan niteliklere ve kısmen de kanaat önderleri (opinion leaders), ağlar ile benimseyen kuruluşların hazır bulunuşluğu ve kapasitesi dahil olmak üzere sosyal sisteme bağlıdır.