Kılavuz Geliştirme ve Uygulama
Kılavuz geliştirme ve uygulama, kanıta dayalı uygulama içinde, mevcut en iyi araştırma kanıtlarının klinik uygulama kılavuzlarına nasıl dönüştürüldüğünü ve ardından gerçek bakım ortamlarında nasıl kullanıma sokulduğunu inceleyen bir alandır. Bu alan, güvenilir öneriler oluşturmaya yönelik sistematik, şeffaf süreci ve bu önerilerin benimsenmesini, bunlara uyulmasını ve sürdürülmesini sağlama bilimini kapsayan iki bağlantılı faaliyeti içermektedir.
Tanım
Kılavuz geliştirme ve uygulama, uygun bakıma ilişkin kararlara yardımcı olan sistematik olarak geliştirilmiş ifadeler üretmeye ve bu ifadeleri rutin kullanıma sokarak uygulamanın güncel kanıtları yansıtmasını sağlamaya yönelik yöntemler ve çerçeveler bütünüdür.
Kapsam
Bu alan, okuyucuyu bir kılavuzun kanıt sentezi ve derecelendirilmiş önerilerden yaygınlaştırma, yerel uyarlama, uygulama ve uyuma ilişkin değerlendirmeye kadar olan yaşam döngüsüne yönlendirmektedir. Güvenilir kılavuzlara yönelik standartları, alanda kullanılan değerlendirme ve kanıt derecelendirme araçlarını ve bir önerinin yayınlanmasının tek başına uygulamayı neden değiştirmediğini açıklayan uygulama bilimini tanıtmaktadır. Kılavuzları klinik talimatlar olarak değil, metodolojik ve politika konusu olarak ele almaktadır.
Alt konular
Temel sorular
- Bir klinik uygulama kılavuzunu güvenilir kılan nedir ve kalitesi nasıl değerlendirilmektedir?
- Kanıtın kesinliği ve bir önerinin gücü nasıl derecelendirilmektedir?
- Klinisyenler ve sistemler neden sıklıkla kılavuzlara uymakta başarısız olmaktadır ve bunu ne değiştirmektedir?
- Araştırma bilgisi uygulamaya nasıl aktarılmakta ve zaman içinde nasıl sürdürülmektedir?
Anahtar kavramlar
- Klinik uygulama kılavuzu
- Güvenilir kılavuz standartları
- Kanıt derecelendirmesi ve kanıt kesinliği
- Öneri gücü
- Kılavuz değerlendirmesi (AGREE)
- Yaygınlaştırma ve yerel uyarlama
- Uygulama ve uygulamadan kaldırma
- Kılavuzlara uyum
- Bilgi aktarımı
Klinik önem
Kılavuzlar, kanıtın klinik uygulamaya ulaşmasında merkezi bir araçtır ve bunların nasıl oluşturulduğunu ve uygulandığını anlamak, sağlık bilimlerinde eleştirel değerlendirmenin bir parçasıdır. Bu alan, önerilerin sistem düzeyinde nasıl üretildiğini ve benimsendiğini açıklamaktadır; bu sürece yönelik bir referans materyalidir ve bireysel tanı veya tedavi tavsiyesi kaynağı değildir.
Kanıt ve kılavuzlar
Bu alan, Institute of Medicine (2011) tarafından ifade edilen güvenilir kılavuz standartlarına dayanmaktadır; bu standartlar şeffaf süreçler, sistematik kanıt incelemesi, çıkar çatışmalarının yönetimi ve kanıt ile öneriler arasında açık bağlantılar gerektirmektedir. Woolf ve arkadaşları (1999), kılavuzların faydalarını, sınırlılıklarını ve potansiyel zararlarını ortaya koymuştur ve Grol ve Grimshaw (2003), uygulama biliminin kapatmayı amaçladığı en iyi kanıt ile en iyi uygulama arasındaki boşluğu çerçevelemiştir.
Tarihçe
Klinik uygulama kılavuzları, kanıta dayalı tıp olgunlaştıkça 1990'lardan itibaren yaygınlaşmış, bu durum değişken kalite ve çıkar çatışmaları hakkında endişelere yol açmıştır. Bu durum, değerlendirme araçlarının ve 2011 yılına gelindiğinde güvenilir kılavuzlara yönelik resmi standartların ortaya çıkmasına neden olmuştur. Buna paralel olarak, kılavuzların tek başına uygulamayı yavaş değiştirdiğine dair tekrarlanan kanıtlar, uygulama bilimi ve bilgi aktarımının ayrı araştırma alanları olarak ortaya çıkmasına yol açmıştır.
Tartışmalar
- Kılavuzlar bakımı iyileştirmekte midir yoksa klinik yargıyı kısıtlamakta mıdır?
- Kılavuzlar, gereksiz varyasyonu azaltabilir ve etkili uygulamayı yaygınlaştırabilir; ancak eleştirmenler, önerilerin zayıf kanıtlara dayandığında, çıkar çatışmalarından etkilendiğinde veya incelenen hastalardan farklı hastalara katı bir şekilde uygulandığında potansiyel zararların ortaya çıkabileceğini belirtmektedir.
Öne çıkan isimler
- Steven Woolf
- Richard Grol
- Jeremy Grimshaw
- Ian Graham
- Sharon Straus
İlgili konular
Temel eserler
- iom-2011
- woolf-1999
- grol-2003
Sıkça sorulan sorular
- Bir kılavuzu geliştirmek ile uygulamak arasındaki fark nedir?
- Geliştirme, kanıtları sentezleme ve derecelendirilmiş öneriler formüle etmeye yönelik sistematik, şeffaf bir süreçtir; uygulama ise bu önerileri yaygınlaştırma ve pratikte benimsenmesini ve bunlara uyulmasını sağlama yönündeki ayrı bir çalışmadır. Güçlü öneriler kendi kendilerini uygulamazlar.
- Bir kılavuzu güvenilir kılan nedir?
- Institute of Medicine tarafından tanımlandığı üzere güvenilir kılavuzlar, şeffaf bir sürece, kanıtların sistematik bir incelemesine, kanıt ve öneri gücünün açık derecelendirmelerine, çıkar çatışmalarının yönetimine ve kanıtı her bir öneriye bağlayan açık belgelere dayanmaktadır.