Divertiküler Hastalık
Divertiküler hastalık, kolon duvarının küçük kesecikleri olan divertiküllerden kaynaklanan durumların tüm yelpazesini tanımlamaktadır; bu yelpaze asemptomatik divertikülozdan akut divertikülite ve apse, perforasyon, fistül ve striktür gibi komplikasyonlarına kadar uzanmaktadır. Çoğu divertikülit vakası günümüzde cerrahi müdahale olmaksızın yönetilmektedir; cerrahi tedavi büyük ölçüde komplike hastalıklar ve tekrarlayan veya kalıcı semptomları olan seçilmiş hastalar için saklı tutulmaktadır.
Tanım
Divertiküler hastalık, kolonik divertiküllerden kaynaklanan klinik bir durum olup, asemptomatik divertiküloz ile semptomatik divertiküliti ve apse, peritonit ile serbest perforasyon, fistül, obstrüksiyon ve kanama dahil olmak üzere komplikasyonlarını içermektedir.
Kapsam
Bu madde, divertikülozdan komplike divertikülite kadar olan yelpazeyi, komplike olmayan hastalığı komplike hastalıktan ayırt etme prensiplerini, operatif olmayan ve seçici yönetime yönelik güncel değişimi ve perfore veya başka şekilde komplike hastalıklar için cerrahi seçenekleri kapsamaktadır. Bu bir referans açıklaması olup, tedavi protokolleri veya kişiselleştirilmiş tavsiye sağlamamaktadır.
Temel sorular
- Divertiküloz, divertikülit ve komplikasyonlarından nasıl farklılaşmaktadır?
- Divertikülitin hangi prezentasyonları cerrahi müdahale olmaksızın yönetilebilmektedir?
- Perfore divertikülit için hangi cerrahi seçenekler bulunmaktadır ve bunlar nasıl farklılaşmaktadır?
- Divertikülitten iyileşme sonrası elektif rezeksiyon ne zaman düşünülmektedir?
Anahtar kavramlar
- Divertiküloz
- Akut divertikülit
- Komplike ve komplike olmayan hastalık
- Hinchey sınıflandırması
- Hartmann prosedürü
- Primer anastomoz
- Laparoskopik lavaj
- Elektif sigmoid rezeksiyonu
Mekanizmalar
Divertiküller, kolon duvarının nispeten zayıf olduğu yerlerde, klasik olarak vasküler penetrasyon bölgelerinde oluşmakta ve en sık sigmoid kolonda bulunmaktadır; bir divertikülün iltihabı (divertikülit) lokalize ve komplike olmayan şekilde kalabilmekte veya apse, pürülan veya fekal peritonit ile serbest perforasyon, fistül veya striktüre ilerleyebilmektedir. Perfore hastalığın şiddeti genellikle Hinchey sınıflandırması ile tanımlanmakta olup, bu sınıflandırma operatif olmayan tedavi, drenaj veya rezeksiyonun uygun olup olmadığını bildirmektedir (Hall ve ark., 2020). Peritonitli perfore divertikülit için cerrahi seçenek, uç kolostomi (Hartmann prosedürü) ile rezeksiyon ve primer anastomoz ile rezeksiyon arasında yer almaktadır; randomize veriler, primer anastomozun seçilmiş hastalarda daha az sonraki stoma kapatma operasyonu avantajıyla güvenli bir alternatif olabileceğini düşündürmektedir (Oberkofler ve ark., 2012). Operatif sonuçlar Clavien-Dindo sistemi (Clavien ve ark., 2009) ile derecelendirilmektedir.
Klinik önem
Divertiküler hastalık, akut cerrahi değerlendirme için yaygın bir neden ve elektif cerrahi tartışmalarının sıkça konusu olmaktadır; seçici, daha az agresif yönetime doğru evrim, cerrahi karar alma süreçlerindeki daha geniş eğilimleri göstermektedir. Bu madde eğitici ve tanımlayıcı nitelikte olup, bireysel tanı veya tedavi kararları için bir temel oluşturmamaktadır.
Epidemiyoloji
Kolonik divertiküloz prevalansı yaşla birlikte hızla artmakta ve yüksek gelirli ülkelerin yaşlı popülasyonlarında yüksek seyretmektedir, ancak etkilenenlerin yalnızca küçük bir kısmı divertikülit geliştirmektedir; cerrahi gerektiren komplike hastalık daha da küçük bir alt kümedir ve komplike olmayan divertikülit sonrası rutin elektif rezeksiyon oranları, kanıtların seçici yönetimi desteklemesiyle düşüş göstermiştir (Hall ve ark., 2020).
Tarihçe
Divertiküler hastalık, yirminci yüzyıl boyunca diyet değişiklikleri ve yaşlanan popülasyonlarla birlikte giderek daha fazla tanınmaya başlamış ve Hinchey sınıflandırması, perfore hastalığı derecelendirmek için kalıcı bir çerçeve sağlamıştır. Cerrahi uygulama, kolostomi ile sık acil rezeksiyon ve tekrarlayan ataklar sonrası rutin elektif rezeksiyondan, primer anastomoz üzerine yapılan çalışma kanıtları ve güncel kılavuzlar tarafından desteklenen daha seçici, çoğu zaman operatif olmayan yönetime doğru kaymıştır.
Tartışmalar
- Perfore divertikülit için Hartmann prosedürü ve primer anastomoz
- Uç kolostomi (Hartmann), peritonitli perfore divertikülit için geleneksel güvenli seçenek olmuştur, ancak randomize kanıtlar, primer anastomoz ile rezeksiyonun seçilmiş hastalarda makul bir alternatif olduğunu ve bağırsak devamlılığının daha sık sağlanmasını başardığını düşündürmektedir; hasta seçimi temel yargı olmaya devam etmektedir.
İlgili konular
Temel eserler
- oberkofler-2012
- hall-2020
Sıkça sorulan sorular
- Divertiküloz ve divertikülit arasındaki fark nedir?
- Divertiküloz, kolonda divertiküllerin varlığı olup genellikle semptomsuz seyretmektedir; divertikülit ise bir veya daha fazla divertikülün iltihaplanması veya enfeksiyonu olup, komplike olmayan şekilde kalabilmekte veya apse veya perforasyon gibi komplikasyonlara ilerleyebilmektedir.
- Divertikülit genellikle cerrahi gerektirmekte midir?
- Hayır. Çoğu epizot, özellikle komplike olmayanlar, cerrahi müdahale olmaksızın yönetilmektedir; operasyon esas olarak peritonitli perforasyon gibi komplike hastalıklar veya seçilmiş tekrarlayan veya kalıcı vakalar için saklı tutulmaktadır.