İnflamatuvar Bağırsak Hastalığı (Cerrahi)
İnflamatuvar bağırsak hastalığının cerrahi yönetimi, tıbbi tedavinin başarısız olduğu veya komplikasyonlar ortaya çıktığı durumlarda Crohn hastalığı ve ülseratif koliti ele almaktadır. Bu durumlar öncelikli olarak ilaçla tedavi edilen kronik rahatsızlıklar olmakla birlikte, hastaların önemli bir kısmı nihayetinde cerrahi müdahaleye ihtiyaç duymaktadır. Cerrahi hedefler hastalığa göre farklılık göstermektedir: ülseratif kolitte cerrahi, kolondaki hastalığı iyileştirici olabilmekteyken, tüm bağırsağı etkileyebilen Crohn hastalığında cerrahi, iyileştirmeden ziyade komplikasyonlara ve hastalığın belirli segmentlerine yönelik olarak uygulanmaktadır.
Tanım
Cerrahi inflamatuvar bağırsak hastalığı, Crohn hastalığı ve ülseratif kolitin cerrahi yönetimini ifade etmektedir; bu yönetim, hastalıklı bağırsağın rezeksiyonunu, striktür, fistül, apse ve perforasyon gibi komplikasyonların tedavisini, ülseratif kolit için restoratif proktokolektomiyi ve tıbbi tedaviye dirençli hastalık veya neoplastik değişiklikler için cerrahiyi içermektedir.
Kapsam
Bu madde, inflamatuvar bağırsak hastalığında cerrahinin rolünü, ülseratif kolit ve Crohn hastalığındaki zıt cerrahi yaklaşımları, ileal poş-anal anastomozlu restoratif proktokolektomi ve Crohn için sınırlı rezeksiyon gibi başlıca ameliyatları ve tıbbi tedavinin başarısızlığı, komplikasyonlar ve displazi dahil olmak üzere hastaları ameliyata götüren endikasyonları açıklamaktadır. Bu bir referans açıklaması olup, tedavi protokolleri veya kişiselleştirilmiş tavsiye sağlamamaktadır.
Temel sorular
- Ülseratif kolit ve Crohn hastalığı arasında cerrahi hedefler nasıl farklılık göstermektedir?
- İnflamatuvar bağırsak hastalığında cerrahi için başlıca endikasyonlar nelerdir?
- İleal poş-anal anastomozlu restoratif proktokolektomi nedir?
- Erken cerrahi, tıbbi tedaviyi artırmaya ne zaman tercih edilebilir?
Anahtar kavramlar
- Ülseratif kolit ve Crohn hastalığı
- Restoratif proktokolektomi
- İleal poş-anal anastomoz
- Bağırsak koruyucu rezeksiyon
- Striktüroplasti
- Tıbbi tedaviye dirençli hastalık
- Displazi ve kolorektal kanser riski
- Toksik megakolon
Mekanizmalar
Ülseratif kolit kolon ve rektumla sınırlı olduğundan, kolon ve rektumun çıkarılması hastalığı ortadan kaldırabilmekte ve devamlılık genellikle terminal ileumdan anüse bağlanan bir poş (ileal poş-anal anastomoz) oluşturularak sağlanmaktadır; uzun süreli inflamasyon ayrıca kolorektal kanser riskini artırdığından, displazi cerrahi için bir endikasyon teşkil etmektedir (Ungaro ve ark., 2017). Crohn hastalığı bağırsağın herhangi bir bölümünü etkileyebilmekte ve tekrarlama eğiliminde olmaktadır; bu nedenle cerrahi, iyileştirmeyi denemek yerine sınırlı rezeksiyon veya striktüroplasti kullanarak bağırsak uzunluğunu korurken striktür, fistül, apse, perforasyon gibi komplikasyonları tedavi etmeyi amaçlamaktadır; randomize kanıtlar, sınırlı terminal ileal Crohn hastalığında erken laparoskopik ileoçekal rezeksiyonun biyolojik tedaviyi artırmaya makul bir alternatif olduğunu göstermektedir (Ponsioen ve ark., 2017). Her iki hastalıkta da ameliyat endikasyonları arasında tıbbi tedavinin başarısızlığı veya intoleransı ve toksik megakolon gibi akut komplikasyonlar yer almaktadır ve ameliyat sonuçları Clavien-Dindo sistemi ile derecelendirilmektedir (Clavien ve ark., 2009; Lamb ve ark., 2019).
Klinik önem
Cerrahi, inflamatuvar bağırsak hastalığının multidisipliner bakımının ayrılmaz bir parçasıdır ve bir ameliyatın ne zaman ve neden yapıldığını anlamak, bu hastalıkların uzun seyri boyunca cerrahi ve tıbbi tedavinin nasıl koordine edildiğini takdir etmek için önemlidir. Bu madde eğitici ve tanımlayıcı nitelikte olup, bireysel tanı veya tedavi kararları için bir temel oluşturmamaktadır.
Epidemiyoloji
İnflamatuvar bağırsak hastalığı olan hastaların önemli bir kısmı yaşamları boyunca cerrahi geçirmektedir; bu oran tarihsel olarak tekrarlama ve komplikasyonlara yatkın olan Crohn hastalığında daha yüksek olmuştur; biyolojik tedavilerin kullanıma girmesi cerrahi ihtiyacını değiştirmiş ancak ortadan kaldırmamıştır ve tıbbi ve cerrahi tedavinin göreceli zamanlaması aktif bir soru olmaya devam etmektedir (Lamb ve ark., 2019; Ponsioen ve ark., 2017).
Tarihçe
İnflamatuvar bağırsak hastalığı cerrahisi, kalıcı ileostomili total proktokolektomiden, özellikle ülseratif kolit için kolektomi sonrası devamlılığın korunmasını sağlayan ileal poş-anal anastomoz gibi restoratif prosedürlere doğru evrilmiştir. Crohn hastalığında, hastalığın tekrarlayıcı, panenterik doğasının tanınması, geniş rezeksiyondan bağırsak koruyucu stratejilere doğru bir değişimi tetiklemiştir. Biyolojik tedavilerin ortaya çıkışı ameliyat eşiğini yeniden şekillendirmiş ve LIR!C gibi çalışmalar, erken cerrahinin tıbbi tedavinin artırılmasına göre yerini yeniden incelemiştir.
Tartışmalar
- Sınırlı Crohn hastalığında erken cerrahiye karşı tıbbi tedavinin artırılması
- Sınırlı terminal ileal Crohn hastalığı için randomize kanıtlar, laparoskopik ileoçekal rezeksiyonun biyolojik tedaviye başlamak veya artırmak için makul bir alternatif olduğunu öne sürmekte ve uzun süreli tıbbi tedaviye kıyasla erken cerrahinin ne kadar erken sunulması gerektiği konusunda bir tartışmayı tetiklemektedir.
Öne çıkan isimler
- Cyriel Ponsioen
- Ryan Ungaro
İlgili konular
Temel eserler
- ponsioen-2017
- lamb-2019
Sıkça sorulan sorular
- Cerrahi, inflamatuvar bağırsak hastalığını iyileştirebilir mi?
- Cerrahi, ülseratif kolitin kolondaki hastalığını ortadan kaldırabilir ve bu anlamda kolon için potansiyel olarak iyileştirici olabilirken, Crohn hastalığı bağırsağın herhangi bir yerinde tekrarlayabilir, bu nedenle cerrahi, hastalığı iyileştirmekten ziyade komplikasyonları ve hastalığın belirli segmentlerini tedavi etmektedir.
- İleal poş-anal anastomoz nedir?
- Bu, ülseratif kolit nedeniyle kolon ve rektumun çıkarılmasından sonra sıklıkla kullanılan bir ameliyattır; bu ameliyatta ince bağırsağın ucundan bir rezervuar oluşturulur ve anüse bağlanarak kalıcı bir stoma olmadan bağırsak devamlılığı korunur.