Gastrointestinal Cerrahi
Gastrointestinal cerrahi, genel cerrahinin sindirim sisteminin (mide, ince bağırsak, kalın bağırsak ve rektum) hastalıklarının cerrahi yönetimi ve bu operasyonları çevreleyen perioperatif bakımla ilgilenen dalıdır. Peptik ülserasyon, bağırsak tıkanıklığı ve divertiküler hastalık gibi benign durumların yanı sıra malign ve enflamatuar hastalıkları da kapsamaktadır. Son otuz yılda minimal invaziv teknikler ve yapılandırılmış perioperatif yollar ile yeniden şekillenmiştir.
Tanım
Gastrointestinal cerrahi, mide, ince bağırsak, kalın bağırsak ve rektumun yapısal, neoplastik, obstrüktif ve enflamatuar hastalıklarını teşhis eden ve cerrahi olarak tedavi eden, rezeksiyon, anastomoz ve operatif komplikasyonların yönetimi dahil olmak üzere cerrahi uzmanlık alanıdır.
Kapsam
Bu alan, okuyucuyu sindirim sistemi cerrahisinin başlıca konularına bir referans alanı olarak yönlendirmektedir: gastrik ve peptik ülser hastalığı cerrahisi, ince bağırsak tıkanıklığı ve rezeksiyonu, kolorektal kanser, divertiküler hastalık ve enflamatuar bağırsak hastalığının cerrahi yönetimi. Ortak temaları (anastomoz ve kaçak, komplikasyon derecelendirmesi, açık erişimden laparoskopik erişime geçiş ve kompleks rezeksiyonların merkezileşmesine yönelik eğilim) çerçevelemekte ve detaylar için bireysel konu başlıklarına işaret etmektedir. Eğitsel nitelikte olup, operatif veya tedavi talimatları sunmamaktadır.
Alt konular
Temel sorular
- Sindirim sistemi rahatsızlıklarından hangileri tıbbi yöntemler yerine cerrahi olarak yönetilmektedir ve ne zaman?
- Anastomoz kaçağı gibi cerrahi komplikasyonlar nasıl tanımlanmakta, derecelendirilmekte ve ölçülmektedir?
- Minimal invaziv erişim, gastrointestinal operasyonlardaki sonuçları nasıl değiştirmiştir?
- Kompleks gastrointestinal kanser cerrahisinin merkezileşmesini ne tetiklemektedir?
Anahtar kavramlar
- Rezeksiyon ve anastomoz
- Anastomoz kaçağı
- Clavien-Dindo komplikasyon derecelendirmesi
- Minimal invaziv (laparoskopik) erişim
- Ameliyat sonrası hızlandırılmış iyileşme
- Merkezileşme ve hacim-sonuç ilişkisi
- Acil cerrahiye karşı elektif cerrahi
Mekanizmalar
Bu alandaki birleştirici operatif eylem, hastalıklı bir bağırsak veya mide segmentinin çıkarılması ve anastomoz yoluyla devamlılığın sağlanması veya stoma oluşturularak bunun önlenmesidir; bu anastomozun bütünlüğü ile kontaminasyon, kanama ve enfeksiyonun kontrolü, sonuçların baskın belirleyicileridir. Helicobacter pylori'nin çoğu peptik ülserasyona neden olduğunun keşfi (Marshall & Warren, 1984), hastalık mekanizmasının anlaşılmasının, bir zamanlar yoğun cerrahi bir alanı tıbbi tedaviye nasıl kaydırabileceğinin paradigmatik bir örneğidir. Clavien-Dindo sınıflandırması (Clavien ve ark., 2009) aracılığıyla standartlaştırılmış sonuç raporlaması, komplikasyonları derecelendirmek için ortak bir dil sağlamış ve hacim-sonuç ilişkileri üzerine biriken kanıtlar, kompleks rezeksiyonların merkezileşmesini teşvik etmiştir (Vonlanthen ve ark., 2018).
Klinik önem
Bu alandaki konular, akut ve elektif genel cerrahi pratiğinin büyük bir kısmını desteklemekte ve operatif kararların, perioperatif bakımın ve komplikasyon raporlamasının nasıl etkileşimde bulunduğunu anlamak için merkezi bir öneme sahiptir. Bu giriş, alanın tanıtımı ve eğitimi için bir açıklama sunmaktadır; nitelikli klinik değerlendirme gerektiren bireysel tanı veya tedavi kararları için bir temel teşkil etmemektedir.
Epidemiyoloji
Kolorektal kanser, dünya genelindeki en yaygın maligniteler arasında yer almakta ve elektif gastrointestinal rezeksiyonların büyük bir kısmını oluşturmaktadır; ince bağırsak tıkanıklığı, komplike divertiküler hastalık ve perfore ülser ise acil karın cerrahisinin önde gelen nedenleridir. H. pylori'nin tanınması ve asit baskılayıcı tedavinin yaygın kullanımıyla birlikte peptik ülser hastalığının göreceli cerrahi yükü belirgin şekilde azalmıştır.
Tarihçe
Gastrointestinal cerrahi, on dokuzuncu yüzyılın sonları ve yirminci yüzyılda güvenli gastrik ve bağırsak rezeksiyonu ile anastomotik tekniklerin geliştirilmesiyle olgunlaşmıştır. Yirminci yüzyılın sonları iki dönüşümü beraberinde getirmiştir: H. pylori'nin çoğu peptik ülserin nedeni olarak tanınması, bu durum benign gastrik hastalıklar için cerrahi vaka yükünü azaltmıştır; ve laparoskopinin tanıtılması, birçok kolorektal ve gastrik operasyon için açık erişimin yerini giderek almıştır. Standartlaştırılmış komplikasyon raporlaması ve kompleks kanser cerrahisinin merkezileşmesindeki paralel gelişmeler, sonuçların nasıl ölçüldüğünü ve operasyonların nerede yapıldığını yeniden şekillendirmiştir.
Tartışmalar
- Kompleks gastrointestinal kanser cerrahisi ne ölçüde merkezileştirilmelidir?
- Daha yüksek hastane ve cerrah hacmini daha iyi sonuçlarla ilişkilendiren kanıtlar, kompleks rezeksiyonların daha az merkezde yoğunlaşmasını desteklemektedir; ancak merkezileşme, erişim, seyahat yükü ve bölgesel cerrahi kapasitenin sürdürülmesi gibi faktörlerle dengelenmektedir.
Öne çıkan isimler
- Barry Marshall
- Robin Warren
- Pierre-Alain Clavien
- Daniel Dindo
İlgili konular
Temel eserler
- marshall-warren-1984
- clavien-dindo-2009
Sıkça sorulan sorular
- Gastrointestinal cerrahi neleri kapsamaktadır?
- Mide, ince bağırsak, kalın bağırsak ve rektum hastalıklarının (kanser, tıkanıklık, enflamatuar bağırsak hastalığı, divertiküler hastalık ve peptik ülser komplikasyonları dahil) operatif tedavisini ve bu operasyonları çevreleyen perioperatif bakımı kapsamaktadır.
- Günümüzde neden çok daha az peptik ülser cerrahisi yapılmaktadır?
- Helicobacter pylori'nin çoğu peptik ülserin nedeni olduğunun anlaşılması, etkili asit baskılayıcı ilaçlarla birleşince, ülser tedavisinin çoğunu tıbbi tedaviye kaydırmış ve cerrahiyi esas olarak perforasyon veya kanama gibi komplikasyonlar için bırakmıştır.